肺外周病变定义为：周围有肺实质包绕且支气管镜检查无阳性发现的病变，支气管镜检查阳性包括：支气管腔内病变、支气管受压、黏膜下肿瘤、狭窄、炎症或出血等。随着医学影像技术的发展和人们健康意识的增强，肺外周病变的检出率逐步增加。

微创检查对肺外周病变诊断极为重要

肺外周病变的诊断方法有三类。第一类是无创检查，包括痰脱落细胞学检查、影像学检查（如CT、PET-CT）。痰脱落细胞学方法简便易行，但对于肺外周病变阳性率仅约为17%。CT诊断肺外周病变准确率有限；PET-CT技术的应用使肺外周病变鉴别诊断的准确性得到了提高，但PET-CT也存在一定的假阳性问题，且费用较高、不能对病变进行病理组织学诊断；第二类是微创检查，包括内镜方法（常规支气管镜检查、支气管肺泡灌洗等）和影像学方法（CT引导下经皮肺穿刺活检等）。微创检查方法中超声结合导向鞘引导的经支气管肺活检（EBUS-GS）和CT引导下肺穿刺在国内外应用最多；第三类是外科方法，如胸腔镜及开胸探查术，因其需要全麻、有创、费用较高而不便于作为常规诊断技术开展。

CT引导下肺穿刺  CT引导下肺穿刺是一项成熟的诊断技术。CT扫描有良好的空间分辨率和密度分辨率，可准确显示病灶的大小、位置、内部情况及与血管等周围结构的解剖关系，并能清楚显示穿刺针尖所到达病灶区域情况，且无重叠影响。气胸和出血是其主要并发症。气胸发生率在不同研究中结果相差甚大（6%~80%），平均为20%左右，其发生率随着穿刺针经过肺组织的深度增加而增高，同时医务人员的辐射伤害也是弊病之一。

EBUS-GS  EBUS-GS是一项诊断肺外周病变的呼吸内镜新技术。2004年日本学者Kurimoto首先报道了这项技术。该技术可深入外周细支气管，清晰地显示病变，然后将探头退出而引导鞘留在原处，通过引导鞘反复插入活检钳或毛刷检查，引导鞘还有减少出血风险的作用（图1）。EBUS-GS的优势在于准确定位目标支气管，并调整合适位置，使其最大程度接近病变中心部位。文献报道，当引导鞘处于病变中心位置时，镜检阳性率可达80%左右；而引导鞘位于病变一侧时，镜检阳性率仅为50%左右。

微创检查EBUS-GS在国内业已成功开展

目前欧美国家肺外周病变的诊断方法仍以CT引导下肺穿刺为主。

与欧美国家不同，日本具有X线下肺外周病变活检技术的良好基础，源于继承和发展， EBUS-GS技术在此诞生并且普及迅速，仅仅经过10年的时间，EBUS-GS技术已成为日本诊断肺外周病变的主要检查方法。2012年日本国立癌症中心应用EBUS-GS技术的病例数为967例，而应用CT引导下肺穿刺的病例数仅有39例。

1985年CT引导下肺穿刺技术因起步较早在国内临床已普遍应用。2012年中国医学科学院肿瘤医院在国内率先开展EBUS-GS技术，已完成近百余例，已建成技术平台，诊断水平稳定，诊断敏感度达85%以上，达到国内领先、国际先进水平。随着肺外周病变检出率的增加、肺癌治疗靶向药物相关基因检测的需求增加，加上EBUS-GS技术具有通过自然呼吸腔道取样等独特优势，该技术将成为国内继CT引导下肺穿刺之后另一项诊断肺外周病变的重要方法。

EBUS-GS与CT引导下肺穿刺诊断肺外周病变将形成互补趋势

Yoshikawa报道用EBUS-GS方法检测121例患者123个肺周围型病变，结果发现61.8％的病例得到确诊，其中肺周围型病变直径≥20 mm者诊断阳性率为75.6％，明显高于直径＜20 mm的阳性率29.7％。中叶和舌叶病变的阳性率明显升高；另外，实性病灶的诊断阳性率明显高于非实性病灶（67.0%与35.0%）。多因素分析表明，病灶直径和部位与EBUS-GS引导气管镜检查的敏感性明显相关。

Kurimoto等比较了粗引导鞘和细引导鞘诊断肺周围型病变的效果。结果表明，细引导鞘对恶性病变的诊断价值优于粗引导鞘，尤其是在左肺上叶尖后段中的诊断价值明显高于粗引导鞘（92%与40%）。EBUS-GS是获取肺周围型病变标本的有效方法，甚至对病灶太小而在透视下显示不清的病灶也能通过超声探头定位采集到样本。Kurimoto等还报道，对于病灶≤10 mm患者，EBUS-GS的诊断率为76%。文献报道EBUS-GS的并发症包括气胸（4.2%）、少量出血。穿刺后导向鞘局部留置可减少出血的概率。

目前，国内外对比EBUS-GS和CT引导下肺穿刺技术的研究仅见2篇相关文献报道。2008年Fielding等对比了EBUS-GS技术和CT引导下肺穿刺技术，140例肺外周病变行EBUS-GS，其诊断敏感性为66%，其中与胸膜不相连的病变诊断敏感性为74%，而与胸膜相连的病变诊断敏感性为35%；121例CT引导下肺穿刺，其诊断敏感性为64%。EBUS-GS组气胸发生率及气胸需胸腔闭式引流置管的比率分别为1%和0%，而CT引导下肺穿刺组分别为28% 和 6%。研究者认为，确定病变部位尤其是病变是否与胸膜相连有助于转诊决策，即诊断时选择CT引导下肺穿刺还是EBUS-GS技术。此后，2012年Fielding等报道，对于与胸膜不相连的大小为1~2 cm的病变，CT引导下肺穿刺的诊断率为80%，高于EBUS-GS的诊断率（50%），但是EBUS-GS检查的患者的接受程度更高、并发症更少。