中国医学科学院阜外医院陆敏杰副教授、赵世华教授等在《Circulation》介入子刊上发表的一项研究表明，室间隔过度肥厚者接受酒精室间隔消融术（ASA）治疗的效果差，室间隔基底段厚度＜24.3 mm或室间隔基底段和左心室前基底段总厚度＜50.9 m是室间隔消融适宜切点值。（Circ Cardiovasc Interv. 2016, 9:e002675）

该研究结果的发布，在国际上首次证实，室壁厚度是梗阻性肥厚型心肌病（HCM）ASA疗效的独立预测因素，填补了当前指南相关循证医学证据的空白。

2011年美国心脏学会/美国心脏病学学院（AHA/ACC）指南对梗阻性HCM的ASA室壁厚度进行推荐：对于HCM伴明显室间隔肥厚的患者（即＞30 mm），酒精室间隔消融的有效性不明确，因此不鼓励这类患者采用ASA。2014年ESC指南指出：“对于严重心肌肥厚（≥30 mm）患者，室间隔消融可能不太有效，但仍缺乏系统的研究数据支持”。陆敏杰等进行的这项研究无疑进行了首次探索。

研究者指出，研究最大的亮点是创新性地利用磁共振大视野、无观察死角的优点，结合左室流出道的解剖特点，将组成左室流出道的左室前壁基底段与前间隔厚度综合考虑，克服了超声心动图无法准确测量左室前壁基底段的局限。

哈佛大学医学院附属麻省总医院Michael A. Fifer教授随刊评论：“陆敏杰等的研究成果通过选择合适的患者，提高了预测ASA成功的能力。”因此他建议：行ASA术的患者术前应进行磁共振成像检查；过度肥厚的室壁，应首选外科手术而非酒精消融术。

研究解析

由于影响ASA疗效的因素复杂，年龄、左室流出道压力阶差、冠脉解剖、流出道解剖、术后即时梯度、心肌酶等都可能影响血液动力学和射频消融的临床成功率，因此对ASA疗效独立影响因素的评估非常困难。既往在ASA疗效的预测因素研究中，绝大多数发现术前梗阻程度是ASA疗效的主要影响因素，而室间隔厚度是否为独立预测因素并不明确。

该研究通过严谨的科研设计、入选较大样本和设立对照组、结合先进的磁共振成像及科学统计分析，在纷繁复杂的可能影响因素中，明确了影响ASA疗效的主要因素，将对ASA适应证选择产生重要影响。

研究入选102例行ASA的梗阻性HCM患者，术前分别行超声心动图及磁共振检查，评估室壁厚度、心功能、左室流出道压差（部分行激发试验）等主要形态功能学指标，术后平均6个月复查左室流出道压差及心功能等临床指标，首次验证了室壁厚度是梗阻性HCM的ASA疗效的独立预测因素。

这项研究表明，按照AHA/ACC指南所推荐，102例肥厚型心肌病患者中有71.6%在接受ASA后6个月左心室流出道压力差显著降低，疗效理想（术后6个月时心脏超声提示左心室流出道压力差较基线降低≥50%）。随访6个月时，患者均生存。

研究者认为，30 mm是不适宜的，而＜24.3 mm是较合适的切点。研究还发现，不论心脏超声还是心脏磁共振，都可作为有效的评估手段，但是心脏磁共振更胜一筹。

研究者还就室间隔基底段厚度＜24.3 mm或室间隔基底段和左心室前基底段总厚度＜50.9 mm判断酒精消融疗效的敏感性和特异性进行了分析，结果显示较佳。

研究者建议，室间隔基底段厚度＜24.3 mm是判断酒ASA预后最佳预测因素，如室间隔基底段厚度＞25 mm，那么，左心室前基底段＜22 mm也能评估患者预后。