美国每年200多万个治疗剂量的血小板用于临床输注，其中大部分是用于预防化疗及造血干细胞移植后的血小板减少引起的自发性出血。但多年来美国血库协会（AABB）一直未发布关于血小板输注的指南。为此，AABB成立专家组，系统回顾了1946年至2014年9月公开发表的预防性输注或治疗性输注的随机临床对照实验及观察性研究文献，对全病因死亡率、出血相关死亡率、出血事件以及血小板输注数量等指标进行统计分析，并采用GRADE分级评估系统提出6条血小板输注建议。

推荐意见1

对于化疗造成血小板增生低下的成年住院患者，预防性输注可以降低自发出血风险。血小板输注阈值为≤10×109/L，输注量为1个单采剂量或等同剂量的手工分离血小板，甚至低至半个单位的血小板也同样有效。（Grade：强烈推荐，中等质量证据）

推荐意见2

对血小板计数＜20×109/L且择期行中心静脉置管（CVC）患者预防性输注血小板。（Grade：弱推荐，低质量证据）

推荐意见3

对血小板计数＜50×109/L且择期行诊断性腰椎穿刺（LP）的患者预防性输注血小板。（Grade：弱推荐，极低质量证据）

推荐意见4

对血小板计数＜50×109/L且择期行非神经轴索手术的患者预防性输注血小板。（Grade：弱推荐，极低质量证据）

推荐意见5

对接受体外循环（CPB）心脏手术的患者，如无血小板减少症，反对常规预防性输注血小板。对存在血小板减少症和（或）有血小板功能异常证据，发生围手术期出血的CPB患者，建议输注血小板。（Grade：弱推荐，极低质量证据）

推荐意见6

对接受抗血小板药物治疗的（创伤性或自发性）颅内出血患者，是否输注血小板，不提供推荐意见。（Grade：不确定，极低质量证据）

该指南与其他指南的一致性推荐包括：

第一，治疗所致血小板增生低下，AABB推荐的预防性输注阈值为≤10×109/L，这与英国、法国、荷兰、意大利等颁发的相关输血指南中的血小板预防性输注阈值一致；

第二，AABB推荐CVC患者的预防性输注阈值为20×109/L，而英国、荷兰预防性输注阈值为20×109~50×109/L；

第三，AABB推荐LP患者的预防性输注阈值≥50×109，而英国、荷兰预防性输注阈值为20×109~50×109/L。其他关于预防性输注及治疗性输注的建议与其他指南中相关推荐意见一致。

指南不是标准，仅为可供参考的推荐意见。临床应基于患者的体重、脾脏功能、是否存在增加血小板消耗因素（如发热、感染、血栓形成等）、是否出血、是否应用抗凝及抗血小板药物等情况进行综合分析，制定个体化血小板输注治疗方案，并在输注后进行监测，及时调整输注剂量及输注间隔。

未来，在防止出血的其他治疗措施方面（如抗纤溶药物应用等）、高出血风险患者的预防性输注、侵入性操作实施最低血小板输注的随机对照研究、血小板输注前止血功能的质量评估标准、预防性输注引起其他疾病的关联性等方面需进一步研究。