机械辅助循环可在抢救心原性休克、减轻心室做功、改善全身状态方面发挥作用，为可逆性疾病提供暂时心脏支持，可作为患者等待供体期间的过渡治疗手段。心室辅助装置（VAD）为目前临床上最常用（＞90％）的心功能辅助手段。VAD将心脏内的一部分血液引流到辅助装置中，并通过VAD提供的机械动力重新注入动脉，从而取代一部分心室的泵血功能。VAD可降低心脏负荷、增加心肌氧供、维持组织及器官灌注。

按照辅助的心腔，VAD分为左心室辅助装置（LVAD）和双心室辅助装置（全人工心脏）。其中，LVAD按血液流动形式分为脉动型和连续轴流型。

LVAD按不同原理分类

Novacor左心辅助装置  通过管路将左心室血液引出，经过血泵，将血液注入到升主动脉，完成血液由左心室到升主动脉的射血过程，起到左心室辅助的作用。

Thoratec泵左右心室辅助装置  通过管路将左心室血液引出，经过左心室辅助泵，将血液注入到升主动脉，完成血液由左心室到升主动脉的射血过程，起到左心室辅助的作用；经管路将右心室血液引出，经过右心室辅助泵，将血液泵到肺动脉，完成右心室到肺动脉的射血过程，相当于辅助右心室功能。因其同时完成左、右心室的功能辅助，又称为全心辅助。有脉动式和连续轴流式两种，可根据病情作出选择。

 Impella左室辅助装置  该装置适用于心脏内科和外科，通过轴流泵将左心室血压泵出到升主动脉，完成左心室辅助，且该装置直接开口在升主动脉根部，保证有效冠脉灌注，有利于心功能恢复。应用周期一般为5~7 d。

TandemHeart 又称经皮跨房间隔左室辅助装置（图1），由动脉灌注导管、穿房间隔引流管、离心泵和体外控制系统组成。可在30~40 min内建立，不依赖左心室残余功能，流量可达4 L/min，可提供不超过2周的短期循环支持。TandemHeart将穿房间隔套管经股静脉送至右心房，在透视或超声指导下经卵圆孔穿刺房间隔进入左心房；动脉灌注导管经股动脉送至主动脉分叉处；将房间隔套管和动脉灌注导管与体外离心泵相连；通过离心泵将左房氧合血泵入动脉系统，产生连续非搏动性血流，从而降低左心室负荷。

heart-ware心脏辅助装置  其是目前体积最小的心室辅助装置。在左心室心尖部置入轴流泵，将心室内血液泵出，通过管路将血液注入升主动脉，完成左心室辅助功能。

体外膜肺氧和临床应用前景

体外膜肺氧和（ECMO）是一种体外循环装置，其本质是改良的人工心肺机，包括血泵（轴流泵）、膜肺和ECMO管路等。其核心部分是血泵和膜肺，分别起到人工肺和人工心的作用。运转模式有两种，一种为静脉-静脉（V-V），主要支持肺功能。另一种为静脉-动脉（V-A）：主要支持心、肺功能。ECMO通过短期的心肺辅助，使心肺得到充分休息，也为医生赢得进一步救治的时间，因此从本质上说，ECMO是用金钱向上帝买时间。

笔者所在医院自2009年7月至2014年2月，在急性心肌梗死合并心衰、心原性休克患者中应用ECMO辅助治疗的患者共10例，这10例患者合并症多，均为心肺复苏术后患者，经ECMO辅助后实施经皮冠脉介入治疗，介入手术成功率为100%，术后生存率为50%；抢救重症心肌炎心衰2例，生存率为100%，提示对于可逆性疾病ECMO的优势更加明显。同时，还应用ECMO辅助外科手术、抢救农药中毒、爆炸伤和H1N1等患者130余例，并于2013年完成全国首例置入ECMO后进行危重患者的院间转运，为更多患者提供了生存的可能性。