12月17日，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会成立，中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授任主任委员，他表示：“专委会成立后，我们要用中国自己的数据说话。当前中国结直肠肿瘤专科医师所使用的大部分药物和器械来自国外，希望未来我们能建立和解读自己的中国指南。”据2015年中国癌症统计数据显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前5位，结直肠癌的防诊治形势十分严峻。对此，四川大学华西医院周总光教授表示：“只有精准实践、重视临床及转化研究，当核心技术拥有高级别临床证据之时，才是我国结直肠专科竞争力提升、走向国际之日！”

王锡山：精准医学之路尚在远方

我国结直肠癌分子机制相对清晰

王锡山教授指出，我国结直肠癌的基因组、蛋白组、代谢组等组学研究数据充足，分子机制研究相对清晰。

结直肠癌的高度异质性，表现为左右半结肠癌的分子特征差异。肠癌可分为四大亚型：MSI免疫型、经典型、代谢型、间质型。ASCO 2016 也提出左右半结肠癌的基因型交叉存在。

研究表明，结直肠癌的高度异质性严重影响其预后和治疗，因此，现有分子信息的验证与完善十分必要。

结直肠癌中的“精准”探索

王教授介绍，目前，结直肠癌精准医学的领域已做了许多前期探索工作。

★ 通过模型数学计算过程与亚洲结直肠癌高危发病人群相关的42个SNP，建立结直肠癌高危人群评估模型。

★ 基于从正常黏膜到结直肠腺瘤表达谱的变化模式，构建调控网络，建立高风险结直肠癌瘤预警模型。

★ 以发育-癌变阶段基因间紊乱关系为度量，建立结直肠癌复发转移风险预测模型。

★根据敏感度、特异度和精确度结果确定20个基因预测模型，从而建立直肠癌术前同步放化疗敏感性预测模型。

中低位直肠癌术前新辅助放疗的应用原则包括：T3/N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗；T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须进行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。

精准医学之路尚在远方

★ 结合生物标志物特征图谱结直肠癌早诊早治-“三防一平台”；

★ 基因特征指导下药物精准选择研究-“三适一剂量”；

★ 精准临床分期引导下治疗方案的优化选择研究-“两诊断三热点”。

周总光：结直肠癌诊治指南急需“中国精准音”

须精准掌握中国CRC国情

★ 中国缺乏CRC有效防控体系，早诊率很低；多数患者就诊时已是中晚期，这就导致了CRC疗效差费用高。

★ 中国医疗保险体系不完善，70%人口是农民，自费比例高达78.8%。CRC患者经济承受能力沿海与中西部地区两极分化，我国CRC患者经济负担居所有恶性肿瘤之首。

★ 国际CRC诊疗指南、新辅助化疗/或放化疗方案，在我国约2/3患者不能保障；个体化精准靶向/免疫治疗仅少数人群能承受。

★ 西方CRC腔镜技术目前处于限制性临床应用，而我国CRC腔镜技术业已成熟，技术优势显著。  

所以，急需适合我国国情的CRC防治指南。

美国重视早期筛查应借鉴

美国政府重视对癌症的预防与早期筛查，很早就提出CRC可以预防的理念，并以纤维结肠镜作为CRC筛查的金标准。2016年，进一步将粪便DNA检测纳入《结直肠癌筛查指南》，同时将Epi proColon血清学检验列入CRC筛查选项，被誉为结直肠癌筛查方法的革命。 筛查=预防+早诊；预防=切除腺瘤、降低发病率；早诊=死亡率降低、5年生存率提高，患者经济负担大大降低。  

CRC防治指南关键--基于中国国情的原创临床研究

国内CRC防治现状令人担忧——斩不断理还乱。周教授感慨，国际指南几乎没有中国的声音，国内指南、共识、国标等主体内容几乎参照国际指南；原因是我们缺乏基于中国CRC国情的高级别临床研究证据。当发达CRC防治已走向粪便DNA、血清学筛查时，我国纤维结肠镜、乙状结肠镜最行之有效的手段尚未纳入常规体检；所以当CRC患者出现临床症状就诊时多属中晚期。面对这种情况，CRC防治必须走精准临床实践之路，重视CRC源头预防筛查，抓接中国国情地气的CRC临床研究及临床转化研究；并基于高级别证据形成中国CRC诊疗指南。

国内CRC临床研究亟待解决的问题

★ 临床研究方法学缺陷是致命伤，需方法学专业团队介入。

★ 研究切入点必须触及中国国情、瞄准国际专病指南尚未解决的问题：

·适合中国卫生经济学的辅助/新辅助放化疗方案 ；

·中国微创技术优势与CRC根治/扩大根治术式 ；

·基于中国国情的CRC高危复发影像指标、病理指标等。

★ 建立专病信息数据库及随访体系，健全标准化结构化专病数据，包括专病病历、病程志、常规检验、影像报告、病理及分子病理报告；这是高质量临床研究的基础，也是精准个体化治疗的保障。