冠心病作为全球心血管疾病的首要死因，其早期诊断与干预是降低死亡率的关键。传统诊断方法如心电图、冠状动脉造影虽有效，但存在局限性。超声心动图凭借其无创、实时、可重复性强的特点，成为冠心病早期筛查与诊断的重要工具。

                                                                                              技术原理

     超声心动图利用高频声波穿透人体组织，通过回声反射原理生成心脏实时动态图像。

     二维超声心动图 通过不同切面（如胸骨旁长轴、心尖四腔切面）观察心脏形态、室壁厚度及运动情况，可识别心肌缺血导致的局部室壁运动异常。

     多普勒超声心动图 利用多普勒效应测量血流速度、方向及压力梯度，评估冠状动脉狭窄引起的血流动力学改变。

     三维超声心动图 通过三维重建技术生成心脏立体模型，直观显示冠状动脉走行及心肌灌注情况。

     负荷超声心动图 通过运动或药物诱发心肌缺血，结合实时超声成像，提高早期冠心病检出率。

                                                                                      冠心病早期筛查的核心价值

     冠心病早期心肌缺血可能无症状，通过节段性室壁运动异常，冠状动脉供血不足导致局部心肌收缩减弱或矛盾运动。心肌增厚率异常，正常心肌收缩期增厚率应＞ 30%，缺血心肌增厚率显著降 低。 左 室 射 血 分 数（LVEF） 下 降，长期心肌缺血导致心脏泵血功能受损，LVEF ＜ 50% 提示心功能不全。超声心动图可同步评估心脏结构与功能，发现冠心病相关并发症。

     心肌梗死并发症 如室间隔穿孔、二尖瓣返流（乳头肌功能不全）、左室室壁瘤等。

     心脏重构 长期心肌缺血导致左室扩大、室壁变薄，预示预后不良。

     心脏瓣膜病变 冠心病患者合并二尖瓣关闭不全的发生率高达 30%。

     对糖尿病、高血压、吸烟等冠心病高危人群，超声心动图可定期监测以下指标：①左心室舒张功能：E/A 比值降低、E 峰减速时间延长提示舒张功能不全。②冠状动脉钙化积分：结合超声增强剂可评估冠状动脉斑块负荷。③微循环障碍：通过心肌应变率成像检测心肌灌注异常。

                                                                                    临床应用场景与诊断策略

     疑似冠心病患者的初始筛查，对于胸痛、胸闷但心电图正常的患者，超声心动图可提供以下线索。①急性心肌梗死：室壁运动异常节段与冠状动脉供血区域高度吻合。②不稳定型心绞痛：静息时室壁运动正常，负荷试验后出现节段性运动异常。③ X 综合征：冠状动脉微血管病变导致心肌灌注不足，但无大血管狭窄。

     与冠状动脉造影的互补诊断超声心动图与冠状动脉造影的联合应用可显著提高诊断效能：①术前评估：通过三维超声重建冠状动脉解剖结构，指导介入治疗路径选择。②术后随访：评估冠状动脉血运重建术后心肌灌注改善情况。

     对造影剂过敏或肾功能不全患者，超声心动图可作为首选检查。对于女性冠心病症状不典型，超声心动图可发现微小心肌缺血。对于老年患者，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，超声心动图可避免辐射暴露。对于妊娠期患者，无创性特点使其成为妊娠合并冠心病的首选检查。

                                                                                         技术优势与局限性

     ①核心优势无创性：无需穿刺或注射造影剂，安全性高。②实时性：动态观察心脏运动，捕捉瞬时心肌缺血。③可重复性：可多次检查监测病情进展。④经济性：检查费用仅为冠状动脉造影的 1/10。⑤当前局限穿透深度有限：对肥胖或肺气肿患者成像质量下降。⑥无法直接显示冠状动脉：需结合负荷试验或超声增强剂提高敏感性。⑦操作者依赖性：结果解读需经验丰富的超声医师。