在美国，医院科室属于纯学术建制，对医院营收没有责任，医生参与患者的医疗管理，根据自己付出的时间与工作强度向患者的保险公司（不是医院）收取专业服务费用。因此，在美国，医院ICU床位的科室归属几乎与医生利益完全无关。

 另一方面，虽然医生是ICU入住的决策者，但患者一旦不再需要ICU级别医护，医院专门的督查员就会催促其转往普通病房，因为保险公司一旦找到无需停留ICU的证据就会拒付ICU的昂贵费用。换句话说，在美国，对ICU床位有权统一调拨是医院。

 相反，在中国，医生直接参与医院与科室的财政经营，而ICU属于营运额极高的科室，这使得ICU科室归属对于医生利益产生很大影响。

 事实上，在美国也存在着PCCM（呼吸与危重症）与危重症医学（CCM）之间的竞争，但竞争是表现在谁更适合ICU的业务（而不是谁拥有ICU的业务与利益）。而CTS与ACCP执行委员会之所以采用PCCM模式的决定，其实乃是借鉴于美国曾经走弯路的教训。

PCCM专科医生

美重症医学主力军  

 20世纪80年代，当美国危重症医学与ICU业务正式起步时，CCM医生应该经历什么培训，具备什么资质属于一个探索性的问题。美国的内科、麻醉科、急诊科与外科几个学会一致认为，CCM应是一个亚专科，受培训医生必须已经完成专科住院医阶段的培训才能进入CCM培训。然而，由于各专科住院医阶段培训时程不等，对入学标准无法达成一致意见，最后决定由各专科学会各自举办自己的CCM亚专科培训，学制订为2年。

内科学会注意到CCM内容与呼吸科高度重叠，因此决定只要另加1年，培训者即可获得呼吸疾病（PM）与CCM双重认证。三年制的，可以获得PM与CCM双重认证的PCCM培训项目由此诞生。

当时，所有人都认为ICU的管理以其高度依赖仪器设备进行生命监测与支持的特征应该是麻醉科的自然延伸，因此麻醉科医生应该是CCM的主导力量。事实也是如此，而PCCM从开始上原本属于妥协与权宜之计的产物。

 岂料，经过几十年的演变，PCCM专科医生逐渐成为ICU业务与CCM专业的占绝对优势的主导力量。根据每年发表的美国专科医生培训毕业人数统计，近5年来PCCM项目毕业生持续占据所有与CCM有关的培训项目所有毕业生总和的75%以上。

 由于美国政府不直接参与医院与医学分科具体事项，所以，如今PCCM成为危重症医学的主导力量是一个自然形成的结果，人为的政策干预成分很小。自然形成必然遵循着一定的科学规律，有其特有的科学基础。这一科学基础是什么呢？在中国开展PCCM专科培训的初始阶段，理解了美国现象下潜藏的科学基础才能避免盲目模仿外国，从而才能放开包袱，全速前进。（更多精彩内容请关注下期报纸）