问题一   症状

甲状腺功能减退症（甲减）严重程度取决于甲状腺功能紊乱程度和甲减发生时间。最常见症状有嗜睡、畏寒、乏力，及体重增加、体温过低、甲状腺肿大等。甲减症状可因年龄及性别的不同而存在差异，婴儿及儿童期表现为嗜睡及生长发育受限；女性患者多为月经紊乱及不孕不育；老年患者或出现认知能力下降。

问题二    体征

体温偏低、皮肤苍白、手脚掌呈姜黄色、心动过缓、腱反射收缩期活跃而松弛期延缓等。

问题三    实验室检查

（1）血清促甲状腺激素（TSH）是最重要的指标，在原发性甲减中增高，在继发性甲减中下降；（2）血清总T3、总T4、游离型T3和游离型T4均可减低，但以游离型T4为主；（3）血清甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体强阳性提示甲减为自身免疫性甲状腺疾病所致；（4）甲状腺131I摄取率降低；（5）血脂改变：总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白均可升高；（6）口服葡萄糖耐量试验示低平曲线。

问题四    定位诊断

甲减根据发病部位不同可分为原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减。促甲状腺激素释放激素兴奋试验可用于甲减的定位诊断，特别是垂体性甲减和下丘脑性甲减的鉴别，原发性甲减时血清T4降低，基础TSH值升高。垂体性甲减多无反应，而下丘脑性甲减多呈延迟反应。

问题五    亚临床期甲减

亚临床甲减应测定过氧化酶抗体，抗体阳性者主张左旋甲状腺素；无阳性抗体者，该治疗尚存争议。

问题六    病因诊断

病因诊断主要包括六点：（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 是原发性甲减最常见原因；（2）约10%的甲减由亚急性甲状腺炎所致；（3）先天性甲状腺激素合成缺陷或甲状腺组织发育不全所致甲减多在新生儿或青春期发病；（4）医源性原因导致甲减有相关病史；（5）地方性甲状腺肿地区因严重缺碘导致的甲减有流行病学特征；（6）继发性垂体前叶功能减退和下丘脑病变。问题七    妊娠合并甲减

妊娠和非妊娠女性的TSH存在差异，诊断时应根据实验室提供的妊娠期TSH参考值进行，如没有，可考虑采用以下正常参考上限：妊娠早期2.5 mU/L；妊娠中期3.0 mU/L；妊娠晚期3.5 mU/L。

问题八    特殊情况引发甲减

有甲亢外科手术治疗、甲亢131I治疗、甲状腺药物剂量过大病史者，血清TSH检测可确诊。

问题九    黏液水肿性昏迷

多见于年老、长期未获治疗的甲减患者。常见诱因有感染、受寒、创伤、手术、麻醉、使用镇静剂及安眠药等。昏迷前常有嗜睡症状；昏迷时四肢松弛，反射消失，体温低，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，同时可伴心、肾功能衰竭等症状。最后确诊则有赖于TSH测定。

问题十    新生儿幼龄甲减

甲减始于胎儿期或新生儿期称为呆小病，影响大脑发育、骨骼生长，导致智力障碍和身材矮小等；始于发育前儿童期者称为幼年甲减（严重时称幼年黏液性水肿）。均需及早开始并终身维持甲状腺素治疗。