张利玲教授

淋巴瘤是临床上高发肿瘤之一，美国数据显示，目前在全世界范围内，淋巴瘤治愈率约为70%，B细胞淋巴瘤治疗效果更好，T细胞淋巴瘤治愈率则约在30%~40%。导致淋巴瘤的直接因素仍不确定，但一些病毒被证明与淋巴瘤相关，如EB病毒是NK/T细胞淋巴瘤发病的重要因素，同时EB病毒还与血管免疫母性T细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等相关。淋巴瘤的发病因素还有基因、免疫缺陷、HIV感染等。

一线标准化治疗仍是淋巴瘤治疗的基石

医师报：作为淋巴瘤专家，请您介绍一下目前淋巴瘤领域临床治疗情况如何？

张利玲教授：目前淋巴瘤的治疗方法主要有放化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植，几种治疗方法应用于疾病的不同阶段和不同分型。

在治疗过程中，临床医生会根据患者的病理类型、疾病分期、有无复发高危因素等情况制定治疗方案。对于大多数淋巴瘤，一线治疗依然是以化疗为基石，化疗相对来讲可能会造成恶心、呕吐、骨髓抑制等副反应，但经过预防及对症处理患者一般可耐受。

靶向药物CD-20单抗，如美罗华（利妥昔单抗）主要应用于CD20阳性的B细胞淋巴瘤，与化疗药物相比，其副作用相对较轻，但也要重视利妥昔单抗在治疗中出现的副反应，如肺损伤、乙肝病毒再激活等。当然，临床上应综合考虑疗效和不良反应，给患者更佳的治疗方式。

在惰性淋巴瘤中，国际上探索的趋势就是弱化化疗，使用1~2种靶向药物就能达到很好的治疗效果，但这些新的探索还需要更多的临床实验数据的支持。

经济因素制约淋巴瘤治疗

医师报：淋巴瘤治疗上存在哪些困境？

张利玲教授：相比其他恶性肿瘤，淋巴瘤治愈率较高，目前临床上最大的困境还是经济制约因素。患者的经济情况很大程度上决定了他是否能接受标准化、规范化的治疗。

一般来讲，对于霍奇金淋巴瘤患者，一线治疗不需要靶向治疗药物，而化疗药物医保均能覆盖，基本上每个患者都能坚持把治疗做完。对于B细胞性非霍奇金淋巴瘤，需要使用利妥昔单抗联合化疗的患者，因为靶向药物治疗费用较高，以本中心为例，只有50%~60%患者有经济能力接受此种治疗。一些病情多次复发的患者，即使治疗上非常需要靶向药物，患者也往往因费用问题而放弃。这也是临床非常遗憾的事情，所以呼吁国家相关部门推进有效药物及时进入医保，让更多患者获益。

免疫治疗是淋巴瘤治疗的未来

医师报：您认为淋巴瘤治疗未来的发展方向是什么？

张利玲教授：目前临床治疗淋巴瘤的基石依然是化疗和靶向治疗，而世界公认的未来发展方向是免疫治疗。日前，全世界都很火热的CAR-T治疗，以及PD-1、PDL-1抑制剂都是免疫治疗。CAR-T目前在美国已批准用于临床，CAR-T治疗需要采集患者血液，对T细胞进行修饰后再把血液输注回去，过程很复杂，所以价格昂贵。

令人欣喜的是，我国很多研究中心也在进行CAR-T研究，协和医院血液科也在开展。期待未来我国自行研发成熟后推向市场，将让更多患者受益，这也是所有同仁努力的方向。

正确区分炎性浸润和淋巴瘤  做好预防

医师报：对于淋巴结肿大的患者您有怎样的建议？

张利玲教授：淋巴瘤临床表现主要是无痛性淋巴结肿大，炎性淋巴结肿大通常伴有疼痛感。对于一些较大的淋巴结，超声或CT显示长径超1.5cm，短径超1 cm，相对接近圆形的淋巴结，质地较坚韧的情况下则需要警惕。一些体表无法触及的淋巴结，如胸腔和纵膈里的淋巴结，在肿块较大时患者往往表现为胸闷和颜面部浮肿，定期体检、及时就医很有必要。

淋巴瘤的诊断必须以病理结果为基础，临床上经常会遇到对淋巴结肿大非常恐惧的患者，反复做各种检查。建议此种情况，患者做活检或穿刺，如果确定是炎性，就不必过分多虑。