权威解读

输精管结扎和前列腺癌不成因果关系

输精管结扎和前列腺癌之间的“罪与罚”是充满争议的话题。2002年一项系统综述发现输精管结扎和前列腺癌的显著相关性，随后不断有研究提出相左的结论，然而限于纳入数据的匮乏，不能提供坚实的统计结论。Bhindi的论文建立在严格的统计分析和充足的纳入数据的基础上，因此能够显著的降低纳入偏倚、发表偏倚等影响研究结论的要素。

值得一提的是，研究者采用了Newcastle-Ottawa质量评估量表来评判入组研究的偏倚风险。该量表包括了入组选择、可比性和暴露要素三方面的评估，经过这样的量表评估，仅有30.2%的纳入研究符合低偏倚风险的分析标准。

因此，这项研究的结论也反映出“统计偏倚”放大了输精管结扎增加前列腺癌的风险，造成了不必要的公众恐慌，对于输精管结扎这项行之有效的避孕措施也带来了不良的影响。

输精管结扎与前列腺癌关联较弱

虽然输精管结扎会增加5%的前列腺癌发病风险，然而也很难推断这是一种因果关联。

首先，输精管结扎和前列腺癌的关联较弱，并且许多的研究提供了相左的结论。更重要的是并没有确切的生理学机制解释这种关联性。虽然有研究提示输精管结扎可能会增加睾酮水平或抗精子抗体，然而仍然缺乏合理的致癌机制解释这种现象。因此，这仅有的5%的前列腺癌发病风险增加也有可能是其他的一些偏倚导致的，比如接受输精管结扎的男性更关注PSA检测、更注重体检等。

从泌尿外科医生的角度，这篇文章更多的是提供了一个“阴性”的结论。因为输精管结扎不会增加高级别、晚期、致死性前列腺癌的风险，那仅有的5%的总体前列腺癌风险增加很难导致肿瘤相关的死亡。这样的结论有助于洗脱输精管结扎的“罪与罚”，重新思考这项便捷、低风险的避孕措施，相对于长期服药、女性输卵管结扎，输精管结扎具有更易于实施、避孕效果更好的优势，然而目前仅有8%的避孕措施选择了输精管结扎。因此这项“阴性”结论具有更多的正面意义在于促使临床重新认识输精管结扎的副作用，建议更多的推广这项技术。

最后，Bhindi的论文进一步证实研究设计和实施的严谨是结论可靠与否的关键，具有显著偏倚的“阳性”结论带来的误解可能比我们想的危害更大。