认知分析治疗   可整合入心理社会肿瘤学中

认知分析治疗（CAT）由英国心理治疗学家安东尼·赖尔创建的一种整合性心理治疗模型，是一种短程、高效的心理治疗方式。

CAT帮助癌症患者发现不当交互过程

CAT模型强调早期内化形成的关系经验（称之为交互角色，RRs）以及针对这种关系经验的习得性应对或“反应性”的行为模式（称之为交互角色过程， RRP）。与精神分析不同，CAT并不分析患者的无意识，而是强调心理过程、感觉、行为和行为结果的相互作用。当这种交互过程出现问题时就会导致出现心理障碍。治疗的方式就是帮助患者发现这种不当的交互过程，然后帮助其重新建立适当的模式。其中，重构是最重要的治疗环节，即将既成的RRs和作为行为反应的特定RRPs引起的负性或无助结局进行总结，这可以理解患者的早期经验模式，以及这种经验模式与患者再次出现的内心冲突和人际困难间的联系。

CAT用于癌症患者个体化治疗

癌症患者面对许多挑战、丧失和威胁。外科治疗导致毁容，化疗的潜在毒性以及放疗带来的迟发效应。在根治性治疗后，许多患者必须得面对未来的不确定性，癌症会回来么？疾病本身与治疗均可能影响到患者的各个生活领域（身体、社会、情绪、心理、灵性），有时候是长期的。

与癌症有关的相互关系通常体验为控制、攻击、威胁、不可预知-陷入困境、被威胁、无助。死亡威胁和爱人离去通常体验为遗弃-被遗弃、被孤立、孤独。当患者感到被控制、处于困境或受到威胁的时候，可能体验到巨大的心理痛苦、愤怒、恐惧和自责。对于这些早期经历了负性、虐待或创伤（包括死亡或离异）的患者，这些模式的重现会带来强烈地共鸣。这种记忆和强烈情绪反应的再次激活是令人担忧的、不可阻挡的。已经尘封多年的情绪会迅速爆发。面对癌症患者，CAT已被用于很多个体治疗中，处理患者一系列的障碍，如抑郁,焦虑，个人和关系问题，以及更复杂的人格问题。在此基础之上，CAT可整合入心理社会肿瘤学中。

图1  Stephen示意图显示了2个关键的有问题的相互作用程序（RRPs）如何还原成有问题的相互作用关系（RRs）和以及为何不能实现所期望的关系目标。

癌症患者的正念干预   改善癌症患者身心痛苦

正念减压（MBSR）是由Jon Kabat-Zinn创立的一种“用特殊的方式集中意念，有目的的、关注当下时刻的、不加评判的”心理干预方式。后来被理解为两部分：一是自我调整注意力到即刻的体验中，进而更好地觉察到当下的精神活动；二是对当下的体验保持好奇心并怀有开放和接纳的态度。

正念与其他心理干预方式的主要区别在于，正念干预团体中的治疗者和患者的都经历过许多普通人的生活痛苦和创伤，存在许多相似之处，治疗关系的紧密性和力量差异更小，关系更加平等。

基本形式  MBSR团体包含8个单元，按操作手册进行，以小组为单位进行干预，最佳会谈时间为每周1次，每次2~2.5 h，并在第六单元后安排一个“正念日”。这种形式的干预可容纳30人甚至更多，因为团体互动在这里并不是重要的治疗因素；参与者即使在小组活动中很少说话也能从中获益。小组活动内容包括了引入正念；用小组中练习的方法去解决问题；以及坚持家庭练习，家庭练习是干预获得最佳效果至关重要的保障。在正念干预的过程中，治疗师向参与者介绍正念技能（三大核心技能：冥想、身体扫描、正念瑜伽），帮助他们把技能整合到日常生活中，并强调家庭练习的重要性，同时处理参与者在学习和练习这些技能时遇到的困难。

优势  正念减压训练的适应证已扩展到处理人们心理、生理和社会多个方面的问题。正念减压训练的不同分支会有不同技术，但只唯一要做的就是完完全全地从认知上接受自己。因此，这种方法适用于所有类型和所有分期的癌症患者。

正念减压训练可以改善癌症患者心理痛苦或情绪障碍，主要是抑郁、焦虑、压力、疲乏和对癌症复发的恐惧。另外，患者在乐观、社会支持、应对能力和生活质量方面有明显改善。这些患者面对癌症的诊断时能作出更积极地适应，也会增加患者在遇到生活事件时的自我控制感。还有研究证实，正念冥想可以改善癌症患者睡眠状况，降低其心率和静息收缩压，以及改变参与者的免疫功能。

物质依赖的动机性访谈：

激发自我管理潜能

动机性访谈（MI）是指“一个以来访者为中心的，通过探索和解决矛盾以提高内在动力来改变的管理方式”。MI核心特征包括协作，唤起或激发人的自我管理潜能，自主性。

四项原则  包括表达同理心、发现矛盾、化解阻抗、支持关于改变的自我效能。MI是引导性互动模式。引导类似于辅导或咨询，由患者来决定和应用咨询师的技术做出符合自身目标和价值观的最好决定。

操作步骤  第一，不要过分依赖指导性咨询，并强调不要给予所谓正确性的反馈。所谓正确性的反馈指医疗卫生工作人员强烈希望将事情恢复到正常状态，治愈伤痛和防止伤害发生。第二，理解患者的动机。对患者改变的原因以及这些改变如何符合他的价值观、目标和愿望保持兴趣。在简短的或单独的一次咨询中，最好问问患者为什么愿意作出改变，以及如何去做。第三，倾听。良好的倾听是一种综合性的临床技能，既要限制一定的时间，也要更好地获取患者提供的信息来帮助医务人员更好地了解患者以及他的担忧。第四，给患者授权。通过挖掘患者的自主动机来源增加改变的自我效能。

MI表格  可适用于所有的物质（图2）。首次咨询使用该表有助于引入与患者讨论的话题，或作为家庭作业在下次会话时再共同探讨。认可物质使用带来的一些好处，可以提示患者咨询师将使用一种均衡的方法帮助他们评估目前存在的问题，帮助他们决定是要戒除还是继续物质使用。