吴浩 教授

肝硬化患者一旦出现肝性脑病，大多数临床医生会习惯性认为是肝功能严重障碍的表现，而忽略侧枝循环在肝性脑病发生中的作用。肝功能尚可的肝硬化患者若表现为持续性或难治性肝性脑病，一定要关注侧枝循环的状况。

门静脉侧枝循环通路在正常生理状态下是不开放或基本不开放的，肝硬化患者由于门静脉高压出现侧枝循环的开放，侧枝循环的开放有降低门静脉压力的作用，但需注意侧枝循环开放增加到一定程度会导致门体分流增加，诱发肝性脑病的发生。

肝硬化患者门静脉血栓发生率约10%~30%，门静脉血栓一旦发生会加重门静脉高压，加速侧枝循环的形成，增加肝前性门体分流，同时导致肝脏供血减少进一步损害肝功能。因此，门静脉血栓是诱发肝性脑病的重要原因之一。

是否需要干预侧支循环取决于其对机体的利弊，评估侧枝循环在肝性脑病发生中的作用，以及消化道出血的风险。

针对侧枝循环引发或加重的肝性脑病可采取血管介入技术干预，主要包括：门静脉血管成形术、肝外分流道的闭塞/缩窄术，脾动脉栓塞术等。

【干预侧枝循环三要素】

处理有害的侧枝循环：对引起症状的侧枝循环实施彻底的断流，如胃冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支，粗大脐静脉；

保护有益的侧枝循环(无症状无体征者或有症状有体征不出血者)，如未引起出血的脾肾风流道等；

重新构建失常的门静脉循环体系，疏通门静脉血栓及处理门静脉狭窄。