世界上没有完美的医患关系，只是有些地方相对和谐有序，有些地方却杀医伤护不绝于耳。在美国，虽然枪支泛滥、暴力犯罪居高不下，但恶性伤医杀医事件却鲜有发生。本期，我们从美国医保的角度，为你解析他们的医患关系。

多年来，美国一直围绕着“健三角”（医院、医生和医保）来构建医患互动模式，这有力地抑制和缓解了医疗纠纷或医患冲突，其中，“医保”是医患关系的支撑，也是医患冲突的防火墙，功不可没。

家庭医生

 拥有家庭医生已经是美国人的习惯，这和美国长期实行的医保制度是分不开的。美国的HMO险种强制要求受保者要有家庭医生（Primary Care Physician），而PPO和其他险种（包括奥巴马医改）也强烈鼓励和支持受保人选择家庭医生。家庭医生自然而然成了患者长期就医需求的守门人和协调人，其功能类似于国内高级领导人的保健医。

家庭医生不但在医疗上能够全面综合了解患者，提高了医疗效率和效果，更重要的是，通过长期接触进一步强化了医患之间的尊重和信任，医患关系变成了熟人关系，甚至朋友关系。对于那些专科医生来说，虽然他们和患者没有那么熟悉，但患者大多是由患者的家庭医生推荐和转诊的。

收费和支付方法 

美国的医保作为中介机构，在患者和医院、医生之间有效地缓冲了因财务而引发的纠纷和冲突。多数情况下，医院和医生分别从医保公司按照合同额收取费用，患者在就医过程中和医生、医院并没有直接的大额金钱交易。

首先，美国相对合理的医保会支付医疗服务的绝大部分费用。 大多数险种都规定了患者自付额的最高限 （一般在5000美元以下），一年之内累计超过这个额度的部分，医保公司会全额支付。

其次，美国一般是在诊疗行为结束后才向患者发出账单，而不会在诊治前或诊治过程中硬性收费。

当患者确实因经济困难无法按时全额支付费用时，医院和医生会允许患者分期付款，或减免部分甚至全部的费用。在美国，没有医保的贫困人群，则可使用不同种类的公立医疗机构为他们提供的免费医疗安全网 （Safe Net）来就医。

约束监督机制

美国的医院、医生和医保多是各自独立又紧密合作的，相互制衡却互不隶属。每个医保机构都会设立专门的医疗提供者资格认定（Provider Credentialing）部门，在签约前对医院和医生进行详细的审查。那些有重大诊疗事故、欺诈或者犯罪记录的医生一般很难进入医保机构的签约网络。

医保机构也设有医疗提供者约束和监督部门, 比如监督委员会（Provider Review Committee）、滥用和欺诈管理 (Abuse and Fraud Management)、定期对网络内的医院和医生进行总结和评估。医保机构设置24小时服务的患者投诉和申辩部门（Grievance and Appeal）。上述医保机构的部门和功能设置往往充当了避免事态恶化的第一道防线。