近期，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会发布了《75岁以上老年抗栓治疗专家共识》。共识指出，75 岁以上老年人是心血管病的高发人群，约1/3 罹患心肌梗死和2/3 因心肌梗死死亡的患者超过75 岁。该共识通过总结临床研究结果并引入新的出血风险评分系统，提出适合我国75 岁以上高龄患者的评价体系和抗栓建议。

针对75 岁以上人群的五大建议

 阿司匹林

不推荐阿司匹林作为冠心病一级预防用药；有明显动脉粥样硬化性血栓性疾病的患者，除存在过敏、活动性出血、既往颅内出血外，推荐使用小剂量阿司匹林（75~100 mg，每日1 次）。

噻吩吡啶类药物（氯吡格雷、普拉格雷）

定性冠心病患者置入药物洗脱支架后联用阿司匹林和氯吡格雷6 个月，置入裸金属支架后联用1个月；急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗（PCI）后双联抗血小板治疗至少12 个月，如出血风险较高推荐用氯吡格雷；接受溶栓治疗者不推荐负荷氯吡格雷；高血栓风险或反复发作血栓事件的高龄患者可考虑行基因多态性检测。

替格瑞洛

急性冠脉综合征患者：如无禁忌证（如活动性出血、既往颅内出血），可使用替格瑞洛；心动过缓事件风险较高者：如患有病态窦房结综合征、二度Ⅱ型或三度房室阻滞或心动过缓相关晕厥但未植入起搏器，以及有哮喘、慢性阻塞性肺病，使用替格瑞洛时需谨慎。

达比加群酯 

达比加群酯预防非瓣膜性房颤所致血栓栓塞，具有与华法林同等的临床证据水平，用于高龄患者安全有效，但应针对栓塞和出血事件进行评估，明确风险获益比；推荐达比加群酯使用剂量110 mg，每日2 次；肌酐清除率（CrCl）小于30 ml/min，禁用达比加群酯；需要联用抗血小板及抗凝药物时，临床必须严格评估出血风险。

利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班

利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班可用于房颤、深静脉血栓患者的抗凝治疗，应用前需进行血栓事件和出血事件量化评分，评估风险获益比；非瓣膜性房颤患者如CrCl>15 ml/min：推荐应用直接Xa因子抑制剂，利伐沙班 15 mg Qd，阿哌沙班 2.5 mg Bid，依度沙班30 mg Qd。

（整理  朱柳媛）