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2014-06-05 总第359期
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总第359期

发布时间:2014-06-05

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绝经期激素治疗获益大

发布时间:2014-06-05来源:《医师报》作者:北京协和医院 郁琦  阅读: 1842  

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尽管激素补充用于治疗绝经相关的问题已有半个多世纪的历史,但利弊之争从来没有停止过。前不久在墨西哥召开的第14届国际绝经年会再次肯定了绝经激素治疗在“窗口期”的作用,即绝经10年内,或60岁以前开始绝经激素治疗,获益大、风险小。

在国内,不少妇产科医生认为绝经是自然的生理过程,不需要干预;老百姓则更没有从激素缺乏和衰老等角度来考虑自己的更年期问题。

国内关注女性更年期问题的多是骨科医生,因为女性更年期容易发生骨折,医生会想办法治疗骨折,却很少思考“为什么会骨折?”事实上女性通过绝经期激素治疗,调整生活方式等,可以大幅度减少骨折的发生。而大家所担心的激素副作用,如发胖、乳腺癌、子宫内膜癌、血栓形成等,有的根本是以讹传讹的道听途说,有的通过规范化治疗和药物的改进,都在可控范围内,而且某些种类癌症的发生率还会减少。

目前激素补充剂分为三类:雌+孕联合/序贯制剂、植物药和替勃龙。其中雌孕激素序贯可规律月经,适合在绝经过渡期使用;雌孕激素联合则用于绝经后期;植物药用于有雌孕激素晋级者的症状缓解;替勃龙是一种组织选择性女性激素调节剂,在女性体内产生3种活性作用——雌激素、孕激素、弱雄性激素,副作用较少。

需要注意的是,患者是否需要及能够进行绝经激素治疗,医生要通过4个方面判断:通过年龄和绝经状态判断是否在窗口期;通过询问症状和骨密度检查判断是否有适应证;通过家族、个人病史和全面体检判断有没有禁忌证;患者自己的意愿。

当前,年轻医生在面对患者的疑问时有时不够自信,为此我们开设了专门网站、微博和微信,通过院内教育、全国或地区绝经会议,教医生如何规范化治疗和回答患者的提问。其实只要严格按照指南和步骤判断,你也可以开出科学的处方。