对心血管指南的两个最新版本进行比较发现,基于多项随机试验的推荐影响最持久。研究共分析了11项美国心脏病学学院/美国心脏学会临床实践指南的600余条Ⅰ类推荐。(JAMA. 2014年5月28日在线版)
在619条索引推荐中,80%在新版本中得以保留,被推翻、降级或删除的分别占0.3%、8.9%和10.8%。不同指南中被保留的推荐所占比例为15.4%~94.1%。在证据水平已知的推荐中,90.5%基于多项随机试验的推荐中得以保留,而基于1项随机试验或观察研究数据的有81.0%保留,基于专家意见的有73.7%保留。基于1项随机试验、观察性研究或专家观点的Ⅰ类推荐在指南更新时被推翻、降级或删除的几率是基于多项随机对照研究的Ⅰ类推荐意见的3倍。