近日，美国心脏协会（AHA）与美国心脏病学学会（ACC）共同发布瓣膜性心脏病管理指南，对2014年指南进行更新。新指南阐明了哪些患者能从人工瓣膜置换微创手术中获益，一些患者在牙科手术前使用抗生素的必要性，并扩大了生物瓣膜置换术的年龄范围。指南于3月15日同时在线发表于《循环》和《美国心脏病学学会杂志》。（源自AHA官网）

新指南推荐，对于低、中外科手术风险的严重主动脉狭窄患者，进行外科主动脉置换术（SAVR）；但对于有呼吸急促、疲劳等症状且存在中、高外科手术风险的严重主动脉狭窄患者，使用经导管主动脉置换术（TAVR）替代SAVR是合理的。在选择TAVR还是SAVR时，应基于患者需求和偏好，由心脏瓣膜团队共同决策。

在选择机械或生物瓣膜时，也应由心脏瓣膜团队共同决策。新指南推荐，接受主动脉瓣或二尖瓣置换的患者，机械瓣或生物瓣适应证的年龄范围从60~70岁扩大到50~70岁。在过去，由于生物瓣膜置入后常需终生服用血液稀释剂，机械瓣膜更为耐用，因此被推荐用于60岁以下人群；而新型生物瓣膜置入后可能无需血液稀释剂，也更加耐用，为50~60岁人群提供了新选择。

此外，新指南推荐，对于置入人工瓣膜以及应用瓣膜成形环、人工腱索等的患者在牙科手术前预防性应用抗生素，避免感染性心内膜炎。

指南指出，虽然还不清楚预防性应用抗生素能起多大作用。但至少每6个月进行一次牙齿清洁和检查对于任何患有瓣膜疾病或置入人工瓣膜者都至关重要。