压力性尿失禁（SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道口漏出。尿动力学检查表现为,充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。

中国成年女性SUI的患病率高达18.9%，在50~59岁年龄段，SUI的患病率最高，为28.0%。目前，国际上对尿失禁的治疗日益规范。中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组参考国际上相关的尿失禁诊疗指南，结合我国国情，于2011年制定了我国的“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（试行）”。并于2016年年末,根据临床应用情况和研究进展，在2011年指南基础上进行了修订和完善，形成了“女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）”，于今年5月发表在《中华妇产科杂志》。（中华妇产科杂志.2017,52:289）

【诊断】

区分复杂性与非复杂性SUI

SUI病理生理机制包括：（1）膀胱颈及近端尿道下移；（2）尿道黏膜的封闭功能减退；（3）尿道固有括约肌功能下降；（4）支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。SUI诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他类型的尿失禁及膀胱疾病。

为了临床简化评估方法，2015年提出了非复杂性SUI 和复杂性SUI（表1）。

对于非复杂性SUI，初次手术前仅需进行病史、查体、SUI的证据、评估尿道活动度（包括指压试验、棉签试验）、残余尿量的测量、尿液分析6个方面的评估。

复杂性SUI需在术前评估尿动力学，必要时行膀胱镜、泌尿系统造影等检查。术前行尿动力学等检查能避免误诊，并能除外急迫性尿失禁和混合性尿失禁，也能检测出尿道固有括约肌缺陷型SUI，提高手术成功率。

【治疗】

非手术治疗为首选  必要时手术治疗

ICI 和英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NICE）建议，对尿失禁患者首先应进行非手术治疗。包括减轻体质量、戒烟、减少饮用含咖啡因的饮料、避免或减少腹压增加的活动等，生活方式干预；治疗便秘等慢性腹压增高的疾病；盆底肌训练；盆底电刺激治疗；药物治疗（选择性α1肾上腺素受体激动剂和阴道局部雌激素）。

非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。

中国的妇科盆底学组专家经过全面的文献检索及严格的分析认为，手术对于大多数SUI患者具有长期、确定的疗效。非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI 患者可直接选择手术治疗。可行尿道中段悬吊带术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等手术，盆腔器官脱垂伴有SUI 需行盆底手术者，可同时行抗SUI 手术。NICE不推荐阴道前壁修补、阴道旁修补及针刺悬吊术作为SUI的术式。

推荐术后6周内至少随访1次，建议长期随访。对SUI的术后随访中必须观察和记录近期和远期并发症。近期并发症包括排尿困难、尿潴留、尿急、急迫性尿失禁、感染、发热、脏器损伤、死亡等。远期并发症包括吊带侵蚀、尿瘘、疼痛、性功能障碍等。

（整理 裘佳）