笔者及团队较早发现上海地区中心性肥胖高血压患者以痰湿壅盛及肝阳上亢证居多,且多兼见血瘀证。此后,北京地区高血压肾损害证候要素流行病学调查发现“阳亢、血瘀、痰浊、内湿、内火、内风”是常见的实证证候要素;广州地区应用平肝活血祛痰类中药发现可降压并改善高血压人群的代谢紊乱。
团队后续进行的甘肃高血压患者(n=2000例)流行病学调查结果亦显示,肝阳上亢(n=397例,36.2%)和痰湿壅盛(n=324例,31.5%)较为常见而血瘀兼证比例(61.3%)很高;而近期完成的上海地区临床研究再次表明,腹型肥胖高血压的证候分布以肝阳上亢(34.42%)、血瘀(68.28%)、痰浊壅盛(54.63%)为主,且高血压合并左室重构及早期肾损害患者的痰、瘀证候比例进一步升高,运用活血潜阳祛痰组方可有效改善上述患者的体征及生物学指标。
综上所述,团队系列研究工作形成了科学假说:“血瘀、阳亢、痰浊”是高血压靶器官损害发生发展的重要病理因素,伴血瘀、阳亢、痰浊证素高血压患者的相关心血管易损因子水平更高,更易发生靶器官损害,进而提出“血瘀、阳亢、痰浊”是大多高血压患者内环境失衡的表征,防治靶器官损害要在“治病求本”的基础上,重视对“标实”的干预。
为此,近年来本团队开展了兼顾“标实”防治高血压靶器官损害的系列临床研究,结果显示,活血潜阳祛痰方治疗肥胖高血压可一定程度逆转左室肥厚、改善心肌重构、降低心肌血管紧张素Ⅱ含量及其受体表达,并可逆转早期肾损害,初步验证了“标实”治疗在高血压靶器官损害防治中的意义,初步形成了新治则:“治病求本、不忘标实”。