2015年6月，这样一段文字刷爆麻醉医师的朋友圈：

“我是一名麻醉医师，最近遇上一例产科麻醉纠纷，24岁初产妇，68 kg。5月22日中午12点多做的分娩镇痛，晚上20点左右宫口开全，做会阴侧切胎儿不能下来，晚21点15分改紧急剖宫产。因产科医生要求尽快，故来不及联合麻醉，在硬膜外导管加2%的利多卡因10 ml，5 min后切皮，产妇喊痛，静脉用丙泊酚80 mg，患者安静，面罩加压给氧，9点32分剖出一无心跳、呼吸婴儿，经气管插管抢救，最终婴儿心跳恢复，但无呼吸，最终婴儿死亡。给丙泊酚后产妇并无低血压及缺氧发生。医院和产科抓住丙泊酚是产科麻醉禁忌这一点，法官也抓住这一点。我出示了产科麻醉指南，也出示了现代麻醉学产科麻醉一章，但法官认为权威书籍和指南都要服从说明书。最后判脐带脱垂主要责任，麻醉是次要责任。” 

这看似小小的判决，牵动着无数妇儿麻醉医生的心，因为如果严格按照说明书用药，那么我国妇儿麻醉领域或将面临无药可用的窘境。

在笔者看来，虽然新生儿的死亡看起来与麻醉没有直接关系，但麻醉的处理中仍存在诸多值得深思的地方：

☆ 患者从中午12点做分娩镇痛到晚20点会阴侧切，镇痛采用的是硬膜外置管，这8个小时硬膜外是否有效？分娩镇痛实施的一大优势是在紧急情况下迅速给药手术。

☆ 文字中有 “来不及联合麻醉”之说。首先该患者是实施分娩镇痛的，不需要做联合麻醉，其次如果时间允许，实施单次腰麻是椎管内麻醉最精准快速的方法。

☆“5 min后切皮，产妇喊痛，静脉用丙泊酚80 mg，患者安静”，如果患者喊痛，请问对一例68 kg的患者80 mg的丙泊酚够应对剖宫产这样的切皮刺激吗？为什么不用氯胺酮？或用局部侵润，或改全麻？

☆“患者安静，面罩加压给氧”，为何要加压给氧？

关于off-label处方外用药，我个人认为可以用。全麻剖腹产手术，切皮前可给阿片类药物。整个麻醉处理及用药选择，必须根据患者实际情况和需要来定。很多药物在儿科都是处方外用药。医生的职责不应是履行处方，而是根据患者的临床需要决定是否给药。