近期,一项丹麦研究发现,对于低危高血压患者,非心脏外科手术前服用β受体阻滞剂,则术后30 d的心脏主要不良事件(MACE)及全因死亡风险,较未服用者明显增加。这与早期研究的结论一致。(JAMA Intern Med.2015年11月5日在线版)
哥本哈根大学根托夫特医院Mads EJrgensen 指出,这仅是一项观察性研究,因此,这一问题还需随机对照研究证实。2014年,ESC及AHA/ACC指南对β受体阻滞剂在非心脏外科手术高危患者中的使用推荐均由Ⅰ级降为Ⅱb级推荐,这也引发了众多学者对DECREASE系列试验的讨论。Jrgensen表示,人们对β受体阻滞剂的态度也由“肯定”变为了“不确定”。
丹麦指南在2009年时就已将β受体阻滞剂排除在一线降压药之外,但这类药物仍经常出现在联合降压方案中,因此研究者对长期联合用药的患者进行了评估。
研究者对55 320例无心脏、肾脏及肝脏疾病但进行过非心脏外科手术的低危高血压患者进行了分析,其中14 644例患者的两药联用方案中包含β受体阻滞剂,受试者所用其他降压药包括RAS抑制剂、噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂。结果显示,使用β受体阻滞剂者与未使用者的MACE发生率分别为1.32%与0.84%,全因死亡率分别为1.93%与1.32%;β受体阻滞剂使用者的心血管死亡较未使用者也明显增加(0.90%与 0.45%,P<0.001)。此外,所有使用β受体阻滞剂进行联合治疗者的MACE事件及全因死亡风险较未使用者均明显增加。