丙型肝炎抗病毒治疗的目标是清除HCV、获得治愈，消除或减轻HCV相关肝损伤、逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，提高患者的长期生存率与生活质量，预防HCV传播。目前国际上HCV抗病毒治疗包括聚乙二醇化干扰素和利巴韦林的方案（PR方案）和全口服直接抗病毒治疗方案（DAA方案）。

需要治疗的人群

所有HCV-RNA阳性患者，只要有治疗意愿、无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。

治疗方案

PR方案：

在DAA在我国上市前，PR方案仍然是我国现阶段HCV现症感染者的首选推荐方案，适用于所有没有干扰素（失代偿期肝硬化，严重中性粒细胞和血小板减少）或利巴韦林（明显贫血和肾功能不全）禁忌证的所有HCV基因型。治疗前应根据基因分型、病毒载量、肝纤维化分期、有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估来确定初步疗程（HCV-1,4型基本疗程1年，2，3型基本疗程6个月），并根据有无快速（4周）、早期（12周）或延迟（24周）病毒学应答来调整疗程（即所谓应答指导的治疗，RGT）。Peg IFNα联合RBV优于普通IFNα联合RBV，如无RBV禁忌证，均应采用联合治疗。治疗过程中应严密监测干扰素和利巴韦林的不良反应。

DAA方案：

欧洲、美国、中东及部分亚太国家和地区均已将不含干扰素的DAA全口服治疗方案作为首选，其优点是疗程短（一般无肝硬化者12周，有肝硬化者24周）、副作用少、耐受性好（失代偿其肝硬化者亦可应用），疗效高达95%以上。

目前多数药物需根据不同HCV基因型来选择药物组成和疗程。简单来说，HCV-1b型可采用D方案（Ritonavir-boosted paritaprevir, ombitasvir and dasabuvir），HCV-1,4型可采用索磷布韦联合来迪帕韦、索磷布韦联合西美瑞韦方案；  HCV-2,3型可采用索磷布韦联合利巴韦林方案；而索磷布韦联合达拉它韦方案、索林布韦联合 velpatasvir方案适用于HCV全基因型（1~6型）。

值得注意的是，最近文献报道，对于合并乙肝感染的丙肝患者，经DAA治疗清除HCV后有可能导致HBV被激活，故应严密监测、必要时给予抗乙肝病毒治疗。

因DAA多经过细胞色素P450代谢，故与其他药物的相互作用是一个不容忽视的问题，在开始治疗前，可登陆国内外专门网站或利用相应App查询（如国内的丙肝虚拟社区网www.hepconline.org和英国利物浦的肝炎药物相互作用网www.hep-druginteractions.org）。

虽然我国尚未被批准上市，但相信在不久的将来DDA会成为我国丙肝主要治疗方案。