近日，ESMO 2016在丹麦首都哥本哈根召开。一年一度的ESMO年会是全球临床肿瘤界第二大会议，来自世界各地130多个国家超过2万人参加会议。泌尿生殖系统是男性恶性肿瘤的好发部位之一，其中以膀胱癌、肾癌和前列腺癌等较为常见。我国属于男性泌尿生殖系肿瘤的低发国家，但近年来发病率和死亡率均呈明显上升趋势，防控形势异常严峻。本次会议公布了多项泌尿生殖系肿瘤领域的重磅研究，其中免疫治疗和靶向治疗仍然是重头戏。
卡博替尼或成为转移性肾细胞癌一线首选
肾细胞癌是肾脏肿瘤中最常见的一种类型。2006年ASCO会议上Motzer等首先报道了舒尼替尼对比干扰素-α一线治疗晚期转移性肾癌（mRCC）的Ⅲ期随机对照研究。舒尼替尼凭借其显著优于干扰素-α的疗效，成为晚期转移性肾癌的一线治疗首选药物。这是一项里程碑式的研究，首次使mRCC患者的总生存达到2年以上。在随后的10年的中，虽然又相继出现了多种分子靶向药物，但没有一种药物能够撼动舒尼替尼作为mRCC一线首选药物的地位。
卡博替尼是MET和VEGFR双通道的口服小分子激酶抑制剂，该药于2012年11月获批治疗局部晚期或转移性甲状腺髓样癌，2016年4月获批二线治疗既往接受过抗血管新生治疗的mRCC，在临床上已有较为广泛的应用。
ESMO 2016大会报道了CABOSUN研究的结果。该研究纳入157例既往未接受治疗的mRCC患者，其中80.9%为IMDC中度风险患者，19.1%为低风险患者，按1∶1入组给予卡博替尼（60 mg，qd）和舒尼替尼（50 mg，qd，给药4周后间隔2周），主要终点是无疾病进展生存期（PFS），次要研究终点是总生存期（OS）和客观反应率（ORR）。
结果显示，在中位随访20.8个月内，卡博替尼相比舒尼替尼可降低31%（HR=0.69）疾病进展风险，中位PFS延长2.6个月（8.2与 5.6个月）。同时，卡博替尼治疗组的ORR显著高于舒尼替尼（46%与18%）。
肾癌术后辅助治疗曙光初现
肾癌术后辅助治疗是临床的热点问题之一，以往的细胞因子治疗、内分泌治疗、免疫治疗和放疗都没有阳性的临床研究结果。ESMO2016公布了舒尼替尼和安慰剂在肾癌术后患者的Ⅲ期临床研究（S-TRAC）结果，该研究在术后伴高复发风险的肾细胞癌患者中开展。
结果显示，与安慰剂组相比，使用舒尼替尼可以显著延长患者1.2年的无疾病生存期（DFS，6.8年与5.6年），提高患者8%的5年生存率。但是，尽管舒尼替尼可以提高患者DFS，但总生存方面未见明显优势，这可能和随访观察时间有关。
免疫治疗在转移性膀胱癌中 再添新证据
ESMO2016上公布了两项关于膀胱癌免疫治疗的Ⅱ期临床研究结果，进一步显示了免疫治疗在转移性膀胱癌一线和二线治疗中的良好前景。
KEYNOTE-052研究一线治疗策略探索
研究对PD-1抑制剂Pembrolizumab一线治疗不能接受含铂化疗的转移性或局部进展期膀胱癌患者的有效性和安全性进行了评估。研究纳入100例患者，主要终点是客观缓解率，以免疫细胞或肿瘤细胞中的PD-L1总表达为10%或更高作为生物标志物截点值（cut point），来筛选最可能从药物治疗中获益的患者。
初步结果显示，患者的客观缓解率为24%。30例患者PD-L1总表达至10%，其中11例（37%）对治疗产生应答，中位持续应答时间尚未达到，治疗耐受性好。
Check Mate-275研究为二线治疗添证
研究纳入270例转移性膀胱癌患者（尽管接受一线含铂化疗，但仍然进展），进行PD-1抑制剂Nivolumab二线治疗的Ⅱ期临床研究。
结果显示，中位随访7个月，265例可评估患者的客观缓解率为19.6%。在表达PD-L1水平较高和较低（包括低于1%）的患者中，客观缓解率均高于既往接受化疗时获得的缓解率。
Matthew Galsky教授指出，这一数据将递交注册，以支持Nivolumab用于接受含铂化疗后进展的转移性尿路上皮癌患者。对于这一适应证，FDA已经授予Nivolumab突破性疗法认定。
我国精准治疗受美国临床肿瘤学会瞩目
近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）现任主席Julie Vose教授、美国内布拉斯加大学医学中心付凯教授一行莅临天津医科大学第二医院（医大二院）肿瘤科进行学术访问和交流。
王海涛主任向美国专家团汇报了在肿瘤精准治疗方面开展的临床和基础工作，以及取得的初步成果。Julie Vose主席和付凯教授表示二代高通量基因测序NGS指导的肿瘤精准靶向治疗方面取得了良好成果。
国外专家亲自去病房对患者进行查体及病史询问，并结合患者的PET-CT影像资料、实验室、病理检查及基因检测结果进行综合分析，对医大二院肿瘤科目前诊断及所用治疗方案的及时性给予充分认可和赞赏，并对下一步精准诊断及治疗提出部分建设性意见。
随着精准医学的发展，肿瘤治疗观念也正逐渐从“对症”治疗向对“基因”治疗的模式转变。
经验性、千篇一律的治疗模式，已在医大二院肿瘤科被逐步打破，取而代之的是全身精准治疗联合局部精准治疗的个体化肿瘤治疗模式。
