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2016-07-07 总第459期
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总第459期

发布时间:2016-07-07

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阑尾炎患儿术后不宜选广谱抗菌药

发布时间:2016-07-07来源:《医师报》作者:裘佳  阅读: 688  

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美国一项研究表明,对于急性单纯性或复杂性阑尾炎儿童,应用广谱抗菌药并不比窄谱药更优。且在复杂阑尾炎的子群中,经验性使用广谱抗菌药与治疗失败有关。(Pediatrics.6月28日在线版)

研究回顾23家儿童医院近2.5万例阑尾炎儿童。比较广谱抗菌药(哌拉西林±他唑巴坦、替卡西林±克拉维酸、头孢他啶、头孢吡肟、或碳青霉烯类)与窄谱抗菌药在3~18岁阑尾切除术后患者中的应用效果。在24 984例患者中,17 654例(71%)患有单纯性阑尾炎,7330例(29%)患有复杂性阑尾炎。

结果显示,总体而言,664例患者(2.7%)30 d内因伤口感染或重复腹部手术再次入院(主要研究终点)。其中单纯性阑尾炎病例中的发生率为1%,复杂性阑尾炎病例中约为6%。服用广谱抗菌药与复杂性阑尾炎患者的主要研究终点显著相关(OR=1.43),与单纯性阑尾炎无相关性。

研究者表示,这一观察研究对抗菌药物管理有一定影响。阑尾炎已成为住院儿童抗菌药使用的最主要原因。阑尾炎治疗中的最佳抗菌药管理仍不明确,一些单一、广谱抗菌药的使用可缩短住院时间,减少住院费用。然而,基于增加医疗成本以及增加抗菌药耐药性感染的发展考虑,避免广谱抗菌药或为更好的选择。

“目前美国已有相关指南规范阑尾炎的护理。指南的抗菌药物管理方案上建议,支持选择窄谱抗菌药治疗儿童阑尾炎,尤其是单纯性阑尾炎。

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根据2012年8月1日正式实施的我国史上最严厉“限抗令”——《抗菌药物临床应用管理办法》规定,一些清洁手术,如甲状腺、盆腔炎、阑尾炎等,因为手术本身很干净,出血少,除老人等抵抗力低下或有其他严重疾病的患者,尽量不处方抗菌药,患者需要调动自身免疫力来战胜细菌。一些手术必须要用抗菌药的,首先选用便宜、安全、易获得的第一代抗菌药。

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