韩国首尔峨山医学中心Mi-Young Kim等报告，在采用低剂量螺旋CT筛查肺癌时，男性的筛查频率可能要大于女性的。

美国预防服务工作组建议：55~80岁等人群，若吸烟史达30包1年、目前仍在吸烟以及戒烟不足15年，则每年应该接受1次低剂量螺旋CT的肺癌筛查。

“筛查次数越少，则暴露于射线的机会及剂量也越少。然而，既往有关延长筛查间期的研究却得出了不一致的结论。”Kim表示，“这可能为男性和女性肺癌临床及影像学表现的不同所致。”

【研究详情】

Kim等的研究探讨了新发肺癌的性别差异，并计算了男性与女性肺癌筛查的最佳间期。研究者回顾性分析了2000年1月至2016年2月间在峨山医学中心行胸部CT扫描的46 766例患者。在研究期间内，共有282例患者发生肺癌。其中，186例患者是由研究开始时第一次CT扫描时就被确诊，因此被出组；另外96例（男性85例，女性11例）则为后续CT扫描所确诊，因此被纳入该研究。

在这96例肺癌患者中，研究者分析了CT扫描间期以及诊断之时肺癌的分期和病理情况，以寻找其中的性别差异。

结果显示，女性患者诊断肺癌的CT检查与该患者上一次行CT扫描的平均间期显著长于男性的，分别为5.6年和3.6年。然而，男性诊断之时肺癌分期更晚的比例更高，82%的女性患者在肺癌确诊时为Ⅰ期，而只有49%的男性肺癌初诊时为Ⅰ期。

病理分析显示，实性结节在男性患者中最常见（72%），而磨玻璃样结节则在女性患者中最常见（45%）。在男性患者中，各种类型肺癌的比例由高到低分别是 ：腺癌（42%）、鳞癌（35%）、小细胞癌（18%）以及其他类型（5%）。而所有的女性均为腺癌。

筛查策略或因性别而异

Kim表示，由于磨玻璃结节是女性肺癌中最常见的病理类型，且所有女性患者均为腺癌患者，因此其肺癌生长速度可能较慢。绝大多数女性患者均是非吸烟者（82%），而87%的男性都是吸烟者，因此，女性发生肺癌的风险更低。本研究对所有受试者进行了长达17年的筛查，但由于女性患者数量较少，因此未来还需要更多研究来证实本研究的发现。

Kim总结到，研究表明，每年进行1次CT随访对女性来说太频繁了，改为每2~3年进行1次可能更为妥当。通过减少不必要的CT扫描，就可以降低相应人群暴露于射线的机会，且经济效益也会更高。

西班牙拉蒙-卡哈尔大学医院的Pilar Garrido表示，肺癌当前的筛查仅仅基于年龄及吸烟数量这两个因素。究竟如何筛查才最理想目前尚在研究中。已有一些研究强调了男性与女性肺癌之间的差异，因此需要区别对待。

癌症的发生率预计会越来越高，这就使得有限的医疗资源将会更加紧张。个体化的筛查策略，如根据性别来制定不同的筛查办法，可能会优化结果并合理分配资源。但还是需要评估基于性别的肺癌筛查策略可能带来的益处、弊端以及可行性，并且比较新筛查方法与目前指南推荐之间的优劣。

非吸烟人群的肺癌发生率在男性与女性之间有较大差异，在不同国家之间也有所不同。当制定基于性别的肺癌筛查策略时，均应将这些因素考虑进去。

某些晚期肺癌患者仍可从免疫治疗中获益 

西班牙研究者Angel Artal-Cortes等报告，即便RECIST标准已经确定为疾病进展，某些晚期肺癌患者仍可从免疫治疗中获益。对于根据新的、更特异性的标准确定为疾病尚未进展的患者，该研究为此类患者继续接受免疫治疗铺平了道路。

该研究为Ⅱ期研究POPLAR研究的事后分析。POPLAR研究入组含铂化疗后疾病进展的NSCLC患者，随机给予二线治疗方案Atezolizumab或多西他赛。疗效评估依据RECIST标准和免疫相关的RECIST标准。既往结果显示，Atezolizumab较多西他赛可显著改善生存期。

该项事后分析纳入61例进展后持续使用Atezolizumab的患者，发现82%的此类患者有肿瘤稳定或缩小，中位总生存期为11.8个月，经免疫相关RECIST评估的客观缓解率进一步提高。

意大利国家癌症研究所Marina Garassino认为，该研究显示传统的RECIST标准可能不是评价免疫治疗疗效的最佳标准，免疫相关的RECIST标准可能是较好的评价标准。

二线药物改善症状也较好

澳大利亚St George医院癌症治疗中心Chee Lee等分析了AURA3研究中的患者报告结局（PRO）。结果显示，Osimertinib可改善晚期肺癌患者的癌症相关症状。

“既往开展临床试验的经验提示，虽然新治疗有可能更有效，但通常显示出更多的毒性作用。”Lee表示，“这项新研究显示，Osimertinib不但能够改善患者的无进展生存期，而且患者的耐受性也较好。”

AURA3研究入组419例EGFR突变的、TKI一线治疗后疾病进展的、晚期NSCLC患者，结果显示Osimertinib对比化疗能显著延长PFS（10.1个月 与 4.4个月）。应用EORTC QLQ-LC13量表和EORTC QLQ-C30量表，研究者评估了AURA3研究中的PRO情况。患者在基线时、规律的数据采集间期完成两份量表，直至疾病进展。

研究结果显示，Osimertinib能够减轻多种肺癌症状，主要包括食欲减退、疲乏、呼吸困难和胸痛。此外，Osimertinib还可明显减少咳嗽症状的出现，但未获得统计学差异。与化疗相比，Osimertinib显著改善总的健康状态、躯体功能评分、角色功能评分和社会功能评分，对情绪和认知功能的改善也较明显。

【研究者说】

Lee介绍，转移性患者一线治疗后的体能很差，而AURA3研究入组的是一线治疗后进展的患者，所以这些患者的体能更差。针对不可治愈的癌症患者，仅仅延长PFS的意义有限，除了改善PFS外，尽可能地改善症状和生活质量对这些患者而言是很重要的。

瑞士研究者Solange Peters教授表示，AURA3研究提示针对一线靶向治疗后进展的、EGFR T790M突变的NSCLC患者，换用下一代靶向药物要优于化疗。而这项新研究又进一步证明，二线使用Osimertinib在改善至恶化间期及改善症状方面较优。

不过，医生们仍要清楚地认识到，针对存在T790M耐药性突变的患者，Osimertinib的有效率也仅为55%，仍需开展更多的研究，入组目前仅能选择化疗的患者，进一步探索更好的二线治疗方案以及明确各类耐药的发生机制。Osimertinib是否可一线用于所有的EGFR突变患者？尚期待今年FLAURA研究给出的结果。