“虽然我国CABG发展速度迅速,总体水平不断提高,但同时存在诸多不足。”
阜外心血管病医院院长胡盛寿院士介绍,针对当今冠脉外科领域内的争议话题,中国开展了大量的临床研究为临床医生客观认识这些问题提供了循证证据。胡盛寿指出,与西方不同,未来10年我国CABG手术量还将进一步增长,微创、杂交技术、跨学科联合治疗等前沿科技发展与世界同步,中国冠脉外科发展具备广阔的前景,质量控制、技术普及、发展新技术是冠脉外科发展的长期任务。
胡盛寿指出,2009年阜外医院数据显示,3年内冠脉旁路移植术(CABG)1886例,经皮冠脉介入治疗(PCI)1834例,CABG远期生存率显著高于PCI。三支病变CABG远期无心梗生存率高于PCI,脑卒中无显著差异。经过校正后,CABG远期死亡率、心肌梗死发生率、再次血管化发生率仍显著低于PCI。
对于左主干病变,我国一项待发表的研究显示,术后30 d的CABG优于PCI,术后3年CABG在死亡、心肌梗死、卒中、再次血管化发生率方面显著低于PCI,在高危亚组中,CABG死亡率显著低于PCI,CABG复合终点发生率显著低于PCI;在非糖尿病亚组中,CABG 复合终点发生率显著低于PCI。
一站式杂交手术寻求两种术式的结合点:CABG疗效确切,PCI手术创伤小,两种技术的杂交使患者获益最大化。阜外医院开展了全球杂交手术例数最多研究首次将杂交手术、CABG、PCI进行了比较,纳入杂交患者141例,随访时间长达3年。一站式杂交技术远期MACCE 发生率显著低于PCI,在高危患者中,一站式杂交技术远期MACCE发生率显著低于CABG 和PCI。360例杂交、OPCAB配对研究中,一站式杂交技术远期卒中、再次血管化发生率显著低于OPCAB患者。
来自43家医院的中国心脏外科注册登记研究表明,2004-2013年,CABG死亡率、并发症发生率逐年显著下降。胡盛寿指出,各中心医疗水平差异巨大,死亡率最低0.7%,最高5.8%;并发症发生率最低3.8%,最高10.1%。同时,违反循证医学原则、违反指南现象严重。我国OPCAB 比例远远高出西方国家(65%与10%~20%) 特别是大型循证医学证据出台之后,我国OPCAB 比例仍然有增无减。