一项新的研究显示，联合宫颈巴氏涂片和 HPV 检测筛查宫颈癌，与单纯检测 HPV 相比，并未带来检出方面的改善。单纯 HPV 检测即可达到 HPV阳性宫颈巴氏涂片几乎相似的效果，实际上，联合检测可能带来过度筛查。（J Natl Cancer Int. 11月 14日在线版）

宫颈癌前筛查的主要目的是在宫颈癌变前发现及治疗其癌前病变。对于癌前病变的筛查，HPV 检查比细胞学检查更敏感。但是，有极少部分的宫颈癌为 HPV 阴性、细胞学阳性。所以人们依然联合 HPV 检查及细胞学检查用于癌前筛查，即使这样会增加检查费用。

该研究发现，HPV 检测可较巴氏涂片检出更多宫颈癌和癌前病变，一个 HPV 检测结果更多时候的确是宫颈癌检测结果才阳性。HPV 检测阴性而细胞学检查阳性病例中，只有 3.5% 的为癌前病变，5.9% 为宫颈癌。HPV 基础上加巴氏涂片检查，每百万检测者中仅 5 例更早期检出病变。

癌前病变HPV检测阳性率高于细胞学检测

研究者分析了北卡罗来纳 KPNC项目中联合 HPV 检测和巴氏涂片检查与单纯 HPV 检测的筛查效果，KPNC 于 2003 年引入联合检测，目前共 1208 710 名年龄≥ 30 岁女性接受了筛查，共检出 623 例宫颈癌和 5369 例癌前病变，研究者分析了这些病例此前接受巴氏涂片检查和 HPV 检测的情况。

总体而言，诊断前 HPV 检查和细胞学检查的敏感性分别为 76.7% 和59.1%，多数（82.6%）联合检测阳性者 HPV 检测或细胞学阳性，单纯细胞学阳性者中只有 5.9% 的 HPV 检测阴性。对癌前病变，HPV 检测的阳性率高于细胞学（83.8%与61.9%），87.3% 的联合检测阳性者 HPV 检测和（或）细胞学检查阳性，3.5% 的联合检测者细胞学检查阳性而 HPV 检测阴性。对 CIN3 病变，HPV 检测阳性率也较高（83.9% 与62.8%），原位癌中也是如此（82.2%与53.2%）。

专家点评

多国将单纯HPV检测作为宫颈癌癌筛查手段

述评指出，该研究提供了新的证据，支持 HPV 检测可较巴氏涂片检查检出更多浸润性宫颈癌和癌前 CIN3 病变及原位癌，HPV 检测基础上再加上巴氏涂片检查较单纯 HPV检测增益不明显，验证了此前的研究结果。

已经有很多国家开始将单纯 HPV检测作为主要的宫颈癌筛查手段，这基于 HPV 检测较巴氏涂片检查的效果优势。比如澳大利亚将从 18~69 岁女性每 2 年1次宫颈巴氏涂片转为25~74 岁每 5 年 HPV 检测筛查。澳大利亚以及荷兰、意大利等其他国家将巴氏涂片作为 HPV 检测阳性后的第二备选检查手段。

在美国，单纯 HPV 检测作为≥ 25 岁女性的宫颈癌检测手段还没有得到主流指南的推荐。比如ACOG 2015 版指南里，将 HPV 检测作为≥ 25 岁女性宫颈癌筛查巴氏涂片检查的“备胎”。ACOG 推荐 21~29 岁女性及 30~65 岁女性每 3 年细胞学检查，每 5 年联合细胞学检查和 HPV 检测。

USPSTF目前发布草案推荐单纯 HPV 检测作为多数年龄段人群筛查手段，不再推荐联合检测，值得各国借鉴。