吴炅  教授

丹麦回顾性研究显示，2000-2009年11 900例单侧浸润性乳腺癌患者，无论切缘多窄小，阴性切缘患者之间的同侧乳房肿瘤复发（IBTR）无显著差异。阴性切缘的宽度没有转化为总生存期的不同。ASCO指南、Meta分析对保乳手术切缘的评估显示，更宽的切缘不能改善局部复发率及总生存（OS）。切缘阳性者IBTR的风险增加2倍，接受内分泌治疗、良好的生物学、放疗加量不能降低此风险，更大切缘相对于no ink on tumor不能降低IBTR。 

区域淋巴结处理原则

针对早期乳腺癌患者前哨淋巴结活检（SLNB）的应用指南提出特殊临床实践情况，SLNB不适用于以下情况。

★ 肿瘤巨大或局部晚期浸润性乳腺癌（T3或T4期）；

★ 炎性乳腺癌；

★拟接受BCS的DCIS；

★ 妊娠期乳腺癌。

前哨淋巴结（SLN）转移的独立预测因子包括肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤类型和淋巴血管侵犯。NSABP B-32研究对3986例患者进行中位随访8年，结果表明，SLN（-）患者SLNB与SLNB+ALND的OS、无疾病生存期（DFS）及局部区域控制无统计学差异；

NSABP B-18研究中指出，新辅助化疗腋窝淋巴结转移情况可以有明显降。MDACC提出新辅助化疗前/后SLNB，对3746位患者进行中位随访47个月，得出结论两组局部/区域复发率没有差异。

乳房外观的修复重建不可或缺

★ 肿瘤整形技术修复乳房缺损，恢复双侧乳房的对称性，有利于患者重建自信，提高生活质量；

★ 重建时机：即刻重建，延期重建、延期-即刻重建；

★ 重建技术：OBCS、全乳切除后的乳房重建、游离脂肪移植；

★ PMRT增加即刻重建术后的并发症，影响重建乳房的美容效果，其中植入物重建的影响更为显著；

★ 需要肿瘤外科、整形外科、肿瘤放疗多学科参与的个性化决策，并且系统评价治疗后的并发症和美容效果。