>>>为患者留住最后的幸福时光

因为是多年治疗的“老朋友”，詹庆元主任和呼吸四部的医生们在患者身上倾注了很多精力。詹主任说：“这是典型的终末期慢阻肺患者，有过四次气管插管机械通气的经历，如果再次失败，那么很可能脱机困难。如果按照传统做法，需要长期插管，处于呼吸机依赖的状态。大部分这类患者是因呼吸衰竭死亡，少部分等待肺移植。”

詹庆元与患者家属深入沟通后了解到，家属意愿是不做肺移植，如果拔管失败，不再插管或气管切开，家属最大希望是拔除气管插管改为无创通气，但是医生已经试过，很难。

“考虑到生活质量”，詹主任告诉家属，“如果这次不能成功，我们尽可能为你爸爸留住最后的幸福时光。”

医生们决定开始行体外二氧化碳清除（ECCO2R），通过改善二氧化碳潴留拔除气管插管，住院期间交替使用经鼻高流量吸氧与NPPV，PaCO2维持至50 mmHg左右，同时开展积极的康复锻炼和营养支持。

在ECCO2R和康复锻炼帮助下，老人在床旁坐立时间由1.5小时逐渐延长至7小时，机体功能有所改善，最重要的是提高了生活质量，睡眠好了，可以进食，可以活动和交流。

>>>连呼吸衰竭都不能治的呼吸科不能称之为“呼吸科”

而现在，詹庆元主任的困惑是：ECCO2R也存在问题，其临床应用指征是什么，如何撤离ECCO2R？如需长期治疗下一步是什么？

广州呼研所的专家与中日医院专家们就这些问题展开了热烈讨论。

有专家认为，ECCO2R只是作为肺移植过渡手段，最终解决问题唯一有效的办法仍是肺移植；有专家认为，现在移除ECCO2R不是时机，可以等待一段时间；有专家认为，移除时可以考虑把无创通气的压力提高，以此降低二氧化碳量；还有专家建议，ECCO2R应更早一些开展，移除时应使二氧化碳量没有太大变化，此外评估膈肌功能会对患者有所帮助。

钟南山院士认为，ECCO2R移除过程不宜太快。期间可以测试呼吸中枢兴奋性，尝试适当使用中枢兴奋药。营养支持时注意胃肠功能，不宜过度。

王辰院士总结道，治疗的目的是让患者争取恢复无创通气，或在有限呼吸支持下恢复自主通气状态。ECCO2R的应用趋于成熟，可以避免插管、帮助撤机，对于呼吸衰竭终末期患者给予生命维护，以等待原发病恢复或肺移植。但要注意出血等风险。“与机械通气不同，ECCO2R是给肺休息的时间。”王院士表示，综合治疗非常重要。应加强呼吸衰竭、慢性心衰、肺移植前后的康复训练。

他认为，ECCO2R的应用和研究均应有所深入和细化，特别关注工学和医学结合，从优化和简化方面进行探索。王院士强调：连呼吸衰竭都不能治的呼吸科不能称之为“呼吸科”，这也必须由呼吸与危重症捆绑式、一体化发展才能做到，国内整个呼吸界都应关注和强调。