首先，我国是世界乙肝大国，继发于乙肝的肝癌患者占到70%，这与欧美国家主要以丙肝患者为主的肝癌人群构成特点截然不同。此外，我国肝癌的诊断和治疗水平相对较低，多数患者发现时分期较晚，已经失去手术机会。这就导致了我国肝癌有着起病年龄小，乙肝病毒感染者居多及发现时分期晚等“中国特色”。

我国肝癌的流行病学

基数巨大中国特色

肝癌是威胁全人类健康的恶性肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。WHO国际癌症研究机构发表的世界癌症报告提示: 2012年，全球新增癌症患者1400万余例，其中中国几乎占了一半，高居第一位。而中国的肝癌，又与世界其他地区的肝癌与众不同。

肝癌的抗病毒治疗

简化指征  全程推荐

由病毒型肝炎进展而来的肝癌治疗上有着许多独特之处，其中抗病毒药物的选用是其关键：因为抗病毒治疗能够控制肝炎活动，防治进一步肝损害和肝衰竭；能改善患者肝功能和全身情况，确保抗肿瘤治疗的顺利进行；有助于抑制肿瘤的进展，减少复发和改善预后。

在2010版乙肝指南中关于乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗指征，需通过评估是肝硬化代偿期还是失代偿期、ALT水平、HBV DNA水平以及HBeAg状态多项指标，来决定是否开始抗病毒治疗。

而2015版乙肝指南则简化治疗指征，明确规定:只要存在肝硬化的客观依据时，无论其ALT和HBeAg情况如何，均建议积极抗病毒治疗。

因此需要在“乙肝病毒感染-乙肝肝硬化-肝癌”这三级跳般的疾病发展中，全程做好抗病毒治疗。未来，伴随着更多抗病毒新药的问世，更多联合抗病毒及抗肿瘤两大阵型的试验将陆续开展。

肝癌的系统化疗

如履薄冰  破 冰前行

局部消融及肝动脉介入化疗等局部治疗手段在晚期肝癌患者治疗中有着重要地位，而近年来涌现的索拉非尼在晚期肝癌治疗中也有着不错的成绩，这使得看似不良反应用较大的系统化疗一直发展缓慢。

在2010年以前的二三十年中，肝癌的系统化疗可谓迷雾重重，我们缺少标准的治疗方案，缺少可信的循证医学证据。

直至2010年，由秦叔逵教授牵头的EACH研究证实FOLFOX4方案系统化疗可给患者带来显著生存获益。自此以后，以奥沙利铂为基础的系统化疗方案开始广泛推广，为晚期肝癌患者提供了另外一盏明灯。由于化疗药物大都有一定的肝功能损伤，往往会加重肝功能的负担，有出现暴发性肝衰竭的风险，这使得系统化疗方案选用及指证把握上需要更加慎重。

未来，多学科、多手段联合是肝癌诊疗的发展趋势。

随着免疫治疗、精准医疗等新概念的引入，我们期待着系统化疗能与这些新型治疗手段联手，给肝癌患者带来更大的生存获益。