近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了关于糖尿病患者高血压治疗的立场声明。（Diabetes Care. 2017, 40 : 1273）

声明推荐，所有糖尿病患者在每次就诊时都应测量血压。为避免白大衣高血压，所有的糖尿病患者应在家中自测血压。初诊高血压患者需要测量立位血压，对于有体位性低血压症状者也需监测立位血压。

对于多数合并高血压的糖尿病患者，血压应降至140/90 mmHg以下；但对于心血管病高危人群，血压降至130/80 mmHg以下可能有益。

声明强调了生活方式干预的重要性，包括减重、膳食营养和增加体力活动。声明还详述了糖尿病患者的降压药物治疗方法，建议医生根据患者的初始血压、肾功能、治疗反应及不良事件等因素调整治疗策略。

声明推荐，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂与二氢吡啶类钙拮抗剂可作为糖尿病患者降压治疗的首选药物。多数糖尿病患者需联合应用多种降压药物，ACEI与ARB不宜联用。

对于有尿白蛋白与肌酐比值≥300 mg/g肌酐或30~299 mg/g肌酐的糖尿病合并高血压患者，推荐以最大耐受剂量的ACEI或ARB作为一线药物。如果患者不能耐受其中的一种药物，要换用另一种药物。

对于既往已有高血压或轻度妊娠高血压（＜160/105 mmHg）但无靶器官损伤证据的女性，不应服用降压药物，因为尚无证据提示获益明确超过风险。