胃癌早诊、早治对降低死亡率具有重要的意义。胃黏膜癌变是一个多步骤、渐进过程，在发展为胃癌前，常经历多年持续的癌前变化。

大部分萎缩、肠化患者在长期随访过程中维持稳定、部分或可逆转，仅少数进展为胃癌。

因此，应对胃癌前病变患者进行风险管理，按照癌变风险进行分层评估，制定相应的筛查和治疗方案。

胃黏膜萎缩和肠化的程度和部位与胃癌的发生风险密切相关，通过对萎缩性胃炎范围与程度的评估，可以起到较好的预测作用。

近年来推出的胃炎评价体系（OLGA）及肠化评价体系（OLGIM）根据胃窦和胃体萎缩、肠化的程度相应分为5层，萎缩程度越重、范围越广，发生胃癌的风险越大。OLGIM具有更高的诊断一致性、可重复性，预测胃癌风险价值更高，但敏感性低于OLGA。

幽门螺杆菌感染是最重要的胃癌相关风险因素。幽门螺杆菌阳性人群的胃癌发生风险明显高于幽门螺杆菌阴性人群。幽门螺杆菌感染后胃黏膜病变的进展取决于病原菌、宿主的敏感性以及内在环境。

此外，幽门螺杆菌菌株的毒力是一个重要因素，cag阳性、vacA s1m1菌株与胃癌的发展相关。

血清胃蛋白酶原（PG）水平反应胃黏膜的功能状态，当胃黏膜出现萎缩，PGⅠ和PGⅡ水平下降，由于PGⅠ水平下降更明显，因而PGⅠ/PGⅡ比值也随之降低。

胃蛋白酶原测定有助于判断萎缩的范围，已经在欧洲和日本广泛用于胃癌风险的筛查，在日本通常使用PGⅠ浓度≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0作为萎缩性胃炎的诊断临界值以及胃癌高危人群筛查的标准，其敏感性和特异性均令人满意。我们的研究结果显示，随胃炎OLGA加重，PGⅠ/PGⅡ逐步降低。

联合血清抗幽门螺杆菌抗体和胃蛋白酶原检测是一项有价值的胃癌风险的预测指标，日本以此作为胃癌风险的分层方法（ABC法），制定相应的检查策略。

定期监测

及时发现早期胃癌

胃癌前病变患者是应定期进行胃镜检查，对于OLGA 0~Ⅱ期等低危患者可2~3年进行1次，而OLGA Ⅲ~Ⅳ期则每年1次；对于低级别或高级别瘤变者，如病变可视应行内镜下切除，否则每年或3~6月复查胃镜。

胃镜检查时要利用色素染色、NBI联合放大等技术仔细观察，以发现早期胃癌。

处理黏膜病变

降低胃前癌病变风险

根除幽门螺杆菌能明显降低胃癌的发生风险，但根除时间点的选择非常重要，且收效很大程度上取决于行根除治疗时胃黏膜自身的组织学状态，肠化可能是胃癌前病变发生发展过程中的不可逆转点。

根除幽门螺杆菌对于没有胃癌前病变的患者具有预防胃癌作用，但对已有胃癌前病变的患者，则不足于预防胃癌。

MaastrichtⅣ共识指出，根除幽门螺杆菌可消除胃黏膜炎症反应，减缓胃黏膜萎缩过程，甚至部分可能实现逆转，日本京都胃炎共识指出，充分肯定根除幽门螺杆菌对患者所带来收益的同时，建议将幽门螺杆菌根除作为胃癌的一级预防。

实验和临床研究显示，叶酸干预萎缩性胃炎可改善组织学状态，使胃癌发生率明显低于对照组。

此外，诸多研究显示，中医药可在胃癌前病变的防治中发挥独特作用。

ASGE指南要点解读：

内镜下如何处理胃癌前病变

近日，美国东佛吉尼亚医学院David A.Johnson教授就2015年美国消化内镜协会（ASGE）指南中胃癌前病变的内镜处理进行了解读和讨论。（源自Medscape官网）

胃息肉  研究表明，绝大多数的胃上皮息肉是胃底腺息肉，对于非家族性腺瘤性息肉病患者来说并未增加癌症风险。

5%~19%增生性息肉患者中可发现异型增生及恶性肿瘤。正因如此，指南推荐对直径＞0.5~1 cm的增生性息肉进行切除。

家族性腺瘤性息肉病患者也可出现腺瘤，通常为胃窦处的单个无蒂腺瘤。Johnson教授表示，由于这种情况罕见，因此无法确定患者出现腺瘤时患胃癌的相对危险度是多少。目前ASGE尚无推荐处理办法。

胃肠化生  研究表明，与正常人群相比，胃肠化生患者的胃癌风险增高了10倍。然而，这并不意味着一旦发现胃肠化生，就需要进行干预或检查。

Johnson教授表示，当幽门螺杆菌阳性且伴随胃肠化生时，根除幽门螺杆菌是合理的；当患者无其他相关危险时，没有必要让患者检查胃肠化生，这与ASGE指南推荐一致。

胃类癌  胃类癌的处理与萎缩性胃炎的存在密切相关。Johnson教授特别指出，针对1型的“高度预警”似乎并不合理，临床处理也不明确。一般仅内镜随访即可，无需息肉切除或内镜下黏膜切除，同时根据相对危险度进行个性化调整。

胃外科手术 Johnson教授表示，虽已有研究表明，患者行胃部分切除术后15~20年患胃癌风险上升，但指南并未强烈推荐对该类患者进行检查。相反，如果15~20年出现症状指向性（如铁缺乏）时，则应进行检查。