肠易激综合征（IBS）是一种以腹痛或腹部不适，伴排便习惯及大便性状改变为特征的功能性肠病，症状可持续存在，亦可间歇发作。根据粪便性状将IBS分为腹泻型（IBS-D）、便秘型、混合型及不确定型4个亚型，以IBS-D最为常见。

IBS发病机制尚未明确。随着“生物-心理-社会”现代医学观点与模式的建立及对IBS研究的深入，比较一致的观点认为，IBS发病与内脏感觉异常、肠道运动异常、神经-内分泌-免疫异常、肠道感染与菌群失调、精神心理因素、饮食遗传等多种因素有关。

IBS临床表现具有多变性和反复性，且个体差异较大，因此，现代医学尚未形成有效、理想的治疗方案，多依据患者症状的严重程度、类型和发作频率，遵循个体化原则，采用对症对因（发病机制）治疗。

中西医治疗体现在西医诊断和中医辨证治疗

主要采用药物治疗（如解痉药，肠道动力感觉调节药，氯离子通道激活剂，抗生素与微生态制剂等）、心理治疗，及近年提出的胃肠导向催眠、低FODMAP食谱和粪菌移植等非药物疗法。这些治疗能明显改善患者症状，提高生活质量，但还没有一种药物能改变IBS的病程。

中西结合治疗IBS-D主要体现在西医诊断和中医辨证治疗上。研究表明中医药在改善IBS临床症状、减少复发，提高生活质量方面有一定优势，越来越多的患者开始寻求中医药治疗。中医药在IBS的治疗上形成了中药汤剂、中成药、针灸、推拿、穴位敷贴等多种干预措施并用的治疗体系，中药汤剂为临床治疗主体。中西结合治疗IBS主要涉及腹泻型和便秘型，但以腹泻型报道为多。

笔者团队对IBS的临床辨证研究发现，IBS-D最常见证候依次是肝郁脾虚、脾胃虚弱、肝气郁结、脾虚湿盛、肝脾不和等，占全部证候的80%，而涉及肝郁、脾虚证候的占94%，疏肝健脾是公认的治疗IBS-D的主流方法。在中药汤剂治疗中，以法立论自拟方、传统方固定方随证加减及“一证一方”辨证论治。

刘建平等研究显示，与安慰剂比较，规范化、个体化的中药组方能明显改善IBS-D患者症状，且未见不良反应。

中成药治疗IBS-D也具有较好成效，可改善患者临床症状，提高生活质量。刘建平等进行的一项Meta分析显示，建立在“辨证论治”基础上的中成药能显著缓解IBS-D患者症状，且无不良反应。

从西医疾病和中医证候两方面行疗效评价

理想的中西结合治疗IBS-D疗效评价应包括中医证候疗效和西医疾病疗效两个方面。

西医疾病疗效 

2012年，美国食品药物监督管理局及2014年欧洲药监局发布的IBS临床试验指南在临床上最为实用，两个指南的主要评价指标均从腹痛和大便便质评估入手，并结合整体症状进行评价。

中医证候疗效

IBS疗效评定主要采用中华中医药学会脾胃病分会2010年发布的“肠易激综合征中医诊疗共识意见”，内容包括综合疗效、肠容纳功能以及生活质量等评价；具体评价指标包括IBS症状严重性量表（IBS-SSS），中医证候评分（主要症状、次要症状、舌象、脉象评分），患者报告的IBS总体症状评分，IBS生活质量量表及Hamilton焦虑他评量表等。

无论中医还是西医治疗IBS-D都有一定的疗效，但对于如何选择药物？是用中药还是用西药，单一用药还是联合用药？用药疗程多长时间为最佳，目前都不是十分清楚。

中医药在IBS治疗中具有明显的特色和优势，经过多年积累形成了一些有效的治疗经验，但中医药临床研究质量偏低，缺乏大量高级别的循证医学证据，需要在今后研究中不断改进。