有创正压通气作为临床最重要的生命支持技术之一，自20世纪50年代开始应用于临床，近10余年来进入了一个相对成熟的阶段。

但是，人类探索未知的脚步从来没有停止，以急性呼吸窘迫综合征（ARDS）有创机械通气技术为代表，从肺保护性通气、肺复张策略、俯卧位通气，到跨肺压和呼气末CO2测定、驱动压的临床意义等技术交织促进。

欧美随后发布的相关指南，强调了通过食道监测呼气末跨肺压和驱动压的临床价值，若PaO2/FiO2>200 mmHg和PEEP<10 cmH2O，可以考虑撤机。在2015年《新英格兰医学杂志》发表的有关驱动压的临床研究表明，驱动压（ΔP=Pplat-PEEP，无自主呼吸）能够很好地反应ARDS患者预后，ΔP增加，患者死亡风险明显增加。今年《美国医学杂志》发表的一项大样本研究揭示，对中重度ARDS患者常规应用肺复张手法反而会增加28d病死率以及气胸等并发症的发生率，作者的结论是不建议常规应用肺复张和PEEP滴定技术。

2016年《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南》明确提出12个推荐。

☆根据个人经验选择PCV或VCV模式；

☆早期中重度ARDS患者可短时间使用肌松药；

☆应采用肺保护性通气策略（VT≤7 ml/kg和平

台压≤30 cmH2O）；

☆中重度ARDS患者早期可采用较高PEEP（>12 

    cmH2O），SpO2 88%～95%和PaO2 55～80 

    mmHg；

☆中重度ARDS患者实施RM；

☆重度ARDS患者应实施俯卧位通气；

☆无禁忌证的轻度ARDS患者，可应用NPPV治疗；

☆重度ARDS患者机械通气联合ECMO治疗；

☆重症ARDS患者目前不宜常规应用体外CO2清

    除技术；

☆不应常规采用HFOV；

☆不应常规应用吸入NO治疗；

☆这次国内首次颁布的具有循证医学证据的ARDS

    机械通气治疗，意义重大，影响深远。

这些研究提示，相关指南和共识推荐的有创机械通气建议并不适用于所有ARDS患者。因此针对ARDS患者的具体病情特点进行个体化有创机械通气治疗非常重要。如何进行个体化机械通气，应该了解应力和应变基本理论，依据ARDS的疾病特点，通过动态监测跨肺压、驱动压，并结合超声影像、呼气末CO2等检测手段，具有积极的意义。