（上接第20版）

新生儿及婴儿期输血

▲ 深圳大学妇幼保健院、深圳市坪山新区妇幼保健院 马廉

新生儿及婴儿期输血需考虑到母体-胎盘-胎儿/新生儿之间的相互作用、围产期和新生儿期的病理生理变化和血液学改变，并充分评估输血的益处和不良后果以及潜在风险。尤其是近年来，超低出生体重儿（ELBW）和“病危”新生儿数量不断增加，对新生儿输血的管理提出了挑战。

新生儿及婴儿血象与成人不同，因此输血指征也有所不同。不同日龄、体重、胎龄新生儿输注红细胞指征不一样；新生儿凝血时间比成人长，仅有凝血检测指标的变化没有活动性出血，不是输注血浆的指征。

新生儿输血不良反应的特点包括：①新生儿和未成熟儿，可能虽已发生严重急性溶血，但临床表现极不典型；②胎儿、出生体重≤1500 g和或出生胎龄≤30 W的新生儿、先天性或获得性免疫缺陷并接受造血干细胞的新生儿是输血传播感染风险最大的对象。

预防新生儿输血不良反应的措施包括：

多学科患者血液管理

减少心血管手术输血研究

▲ 中国医学科学院阜外医院输血科 纪宏文

2009年，阜外医院开展了多学科患者血液管理研究，研究纳入100 678例患者。研究表明，多学科患者血液管理研究可显著减少异体输血，改善患者转归。研究通过以下三项进行。

★ 制定医院《节约用血操作规程》，组建多学科血液管理团队（包括输血科、心外科、麻醉科、体外循环科、术后恢复室等）。将单病种输血量（率）作为心外科医疗质量控制和病房绩效考核的重要指标之一。定期公布病房间和医师间单病种手术输血结果。

★ 外科医师术前治疗贫血，优化凝血功能，提高手术技术，开展微创手术和技术革新，减少手术失血。麻醉医师应用药物（如氨甲环酸等）或其他措施减少手术出血，最大限度维护患者凝血功能。体外循环医师预防或减少体外循环过程对血液的过度稀释。使用术中自体血回收装置，有效减少失血。及早诊断术后异常出血，提高治疗效果。对符合开胸止血指证者积极手术止血。

★ 执行限制性输血和个体化输血相结合的输血策略。 

结果发现，与2008年比较，心外科手术量增长92.7%（7606例与14 656例，P<0.01），红细胞用量下降31.6%（26 700 U与18 257 U，P<0.01），血浆用量减少46.5%（30987袋与16 579袋，P<0.01）。成人心血管手术红细胞输注率降低了63.7%（70.5%与25.6%，P<0.01），血浆输注率降低了74.9%（65.3%与16.4%，P<0.01），同时手术死亡率显著降低（1.2%与0.6%，P<0.01）。

与2008年的平均每例手术用血量比较，阜外医院共节约红细胞10万余单位，节约血浆用量超过1千万毫升。既给患者带来更好的转归，又节约了血液资源。

日本红细胞、血小板和血浆临床输注指南

▲ 首都医科大学附属北京天坛医院输血科 张亚南

日本输血医学发展较快。输血指南不断更新，分别由厚生劳动省和红十字学会发布，如《输血用血液制剂操作手册》、《输血疗法实施指南》、《血液制剂使用指南》等十多个指南。

《输血用血液制剂操作手册》有关紧急大量出血，考虑生命第一，同型血液不能满足条件下，使用O型异型血液、配合型血液。给出异型红细胞优先选择顺序，如患者AB型，首选AB型，第2选择A或B型，第3选择O型。提示在异型相容性血液输注时，注意输血后溶血反应；RhD（-），如果没有抗D，可用ABO同型RhD（+）血液。《血液制剂使用指南》因ABO型同型血小板较难获得时，可行ABO型异型血小板输注。在这种情况下，注意血小板制剂中抗A、抗B抗体可能发生的溶血；患者抗A、抗B抗体效价极高时，异型血小板输注可能达不到预期效果；输血制剂的抗体效价128倍以上或者低龄小儿时，建议考虑洗涤血小板（2016年9月供应辐照洗涤血小板-LR和辐照洗涤血小板HLA-LR）。

《血液制剂使用指南》（2017年3月修订）新增自体输血（整形外科手术、妇科手术、产科手术、心脏血管手术、外科手术）、推荐等级、输血基准值（trigger）、一些疾病及败血症感染引起的贫血输血trigger。

总体来看，日本输血指南可以借鉴。