B族维生素治疗可降低血浆中同型半胱氨酸的总浓度，可能是预防卒中的有效策略，但氰钴胺（维生素B12的一种类型）可加速肾功能下降和增加肾功能损伤患者的心血管事件风险。

在已实施叶酸补充的国家，维生素B12缺乏是同型半胱氨酸总浓度升高的主要决定因素。维生素B12缺乏在血清维生素B12浓度处于低正常范围的代谢缺陷患者中常被忽视，这出现在约30%的老年（>70岁）卒中患者中。

最新一项研究对VISP、NORVIT、HOPE-2等多项试验结果进行分析发现，氰钴胺产生的氰化物对肾功能损害患者可能有害。B族维生素治疗可降低同型半胱氨酸浓度，或可减少卒中风险。这一获益可能被接受高剂量氰钴胺治疗早期出现肾功能损伤患者心血管事件风险增加所掩盖。目前迫切需要进行有关甲钴胺或羟钴胺替代氰钴胺预防卒中的进一步研究。（Lancet Neurol.2017,16:750）