世界上没有完美的医患关系，只是有些地方相对和谐有序，有些地方却杀医伤护不绝于耳。在美国，虽然枪支泛滥、暴力犯罪居高不下，但恶性伤医杀医事件却鲜有发生。本期，我们从法律角度，摸索医患关系的他山之石。

众所周知，美国是一个高度法制的国家，对于那些医患之间存在着争议、医保机构调解未果的医疗纠纷，绝大多数需要通过复杂的司法途径来处理和裁判。

行政法规  医患冲突是一种职场暴力(Workplace Violence)。据美国国家职业安全与健康研究所(The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)）的定义，职场暴力是指对在职工作或值班人员的暴力行为。该暴力行为包括语言冒犯、书面威胁、肢体伤害、殴打以及用枪刀等武器的凶杀。

近年来，针对医护人员的职场暴力行为致使美国更多的州积极采取行动来保护医护人员的安全。例如，美国加州州长杰瑞布朗在2014年9月签署法案，要求医院采取保护医务人员免受侵犯性和暴力行为的措施。伊利诺伊州，新泽西州，及其它数州也都有类似的法案法规。超过25个美国州，包括加州和纽约州，有明确的法律规定对攻击医护人员者实施更加严厉的刑事处罚。

职业安全与健康署(OSHA)指南  美国在1970年颁布的“职业安全与健康法令”（OSH Act）第5(a)(1)条中规定，雇主向雇员提供的受雇场所必须脱离“会或可能会导致对员工造成死亡或严重伤害的可意识到的危险”。根据此法令，雇主必须遵守由职业安全与健康署 （OSHA）制定和实施或由该署准许的各州制定和实施的安全和健康准则和法规。

2015 年，OSHA 更新并颁布了医护人员及社会服务工作者职场暴力防犯保护指南。该指南例举了常见的针对医护保健人员职场暴力的风险因素；着重描述了有效的预防职场暴力项目的五个主要部分并提供了预防实例。这五个主要部分包括： 管理层的认知承诺和员工的参与、职场分析和危害识别、危害预防和控制、安全健康培训、以及记录和暴力预防方案的评估。

替代性(非诉)纠纷解决方式  这种解决方式是指使用非诉讼的方法来解决纠纷，如仲裁 (Arbitration)、调解 (Mediation)等程序。近年来，越来越多的医疗纠纷或医患冲突是通过调解或仲裁这种替代性程序来解决的。有些医院和医生组织甚至已经将调解程序纳入其风险管理和患者安全计划之中。