高血压与肾脏病是一对“难兄难弟”，当肾脏病患者同时合并难治性高血压时，则成为临床中更棘手的问题。

难治性高血压指在改善生活方式的基础上，足量足疗程（≥3个月）合理使用3种或3种以上降压药物（含利尿剂），高血压控制仍然不达标。

难治性高血压的诊断为排除性诊断，应该在逐步排除假性难治性高血压、继发性高血压的基础上来诊断。

有研究显示，慢性肾病患者并发难治性高血压的发病率正逐渐增加，而慢性肾病也会影响难治性高血压患者的预后。近日，《柳叶刀》杂志一篇文章对3~5期（未透析）慢性肾病合并难治性高血压进行了综述，提出治疗建议。（Lancet.2015,386:1588）

透析伴难治性高血压治疗策略

▲ 福建医科大学附属第一医院  万建新

目前难治性高血压的治疗主要包括生活方式干预、药物治疗和非药物治疗。

其中，矫正不良的生活方式是高血压治疗的基石。

药物治疗方面，尽管有很多药物可供选择，但难治性高血压的药物治疗仍是难题。如何选择合理、有效的药物对医生而言是个挑战。同时，患者的经济状况也影响对药物治疗的依从性。具体措施主要有优化联合用药，根据家庭自测血压和24 h动态血压选择正确服药时间，对治疗依从性进行评估。

此外，还可应用非药物治疗措施，包括透析方式调整、肾交感神经射频消融、颈动脉窦电刺激、肾动脉栓塞或切除术、持续性正压通气等。

透析方式的调整主要包括增加透析频率（如每日夜间透析）、血液灌流的应用。

近年来，尽管已有少量终末期肾脏病透析患者成功接受了肾交感神经射频消融，但其在慢性肾脏病患者上的应用还有一定局限性。

颈动脉窦电刺激是近年开始被重视的一种高血压非药物治疗方法。由于难治性高血压患者日益增多，又重新恢复了此项技术的兴趣。

传统肾脏切除术是治疗尿毒症期维持性血液透析后顽固性高血压的有效方法，肾动脉栓塞术作为一种补充或代替的治疗方法，尤其适用于身体状况较差不宜外科手术及自身不愿意行大创伤外科手术患者。