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2015-12-03 总第432期
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总第432期

发布时间:2015-12-03

药械

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术前抗菌药使用不当增加术后感染死亡

发布时间:2015-12-03来源:《医师报》作者:裘佳  阅读: 473  

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美国一项Meta分析显示,术后30 d艰难梭菌感染(CDI)率与术前60 d给予抗菌药数量及手术的复杂性有关。且与未出现CDI感染的患者相比,术后CDI感染患者,其术后并发症发病率和死亡率分别增加12倍和5倍。(JAMA Surg.2015年11月25日在线版)

研究纳入2009-2013年退伍军人外科手术质量改进计划的数据。分析显示,术后CDI感染率为每年0.4%,有1833例患者术后30 d感染CDI,中位CDI感染时间为9 d。CDI的高危因素包括术前60 d抗菌药用量、急救操作、复杂手术,以及手术伤口污染或感染。

研究显示,与未感染CDI的患者相比,CDI患者术后并发症发生率增加12倍以上(86%与7.1%),包括心肺并发症,中枢神经系统病变,肾功能损害及手术部位感染;术后30 d死亡风险增加5倍(5.3%与1%);术后平均住院时间也增加近5倍(17.9 d与3.6 d)。

其中,器官移植术后CDI发生率最高,为2.37%(肾移植为2.6%,肺移植为3.1%)。其次为急救操作,达1.43%;以及术中伤口感染者(1.41%)或受污染(1.28%)。口腔手术(0%)和妇科手术(0.06%)发生率最低。

与非感染者相比,术后CDI感染者年龄较大(67.4岁与 60.6岁)、体弱,并在术前60 d内至少使用3种抗菌药(1.5%患者使用3种以上抗菌药,0.3%为使用1种抗菌药)。

研究者表示,临床医生对CDI感染高危患者的手术治疗应引起重视,采取干预措施,包括抗菌药使用的选择、早期检查易感人群、用非酒精洗涤剂洗手、给予特殊的洁净环境。

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