医患沟通在医疗中的作用十分关键。在心脏科专科训练时，经历的一个病例让我深刻地认识到了这一点。

交谈30分钟  平息患者怒火

一天下午，一位40多岁的男子前来就诊，一进诊室就嚷着让我拔出他的起搏器。我耐心地询问缘由，原来他半年前在我们医院安装了起搏器，最近听到各种关于起搏器对生活不便的传言。他已经找过当时负责的电生理主治医生，但他的要求被拒绝了。他还把这事告到了医院的患者关系部。他今天来是碰碰运气看是否有医生愿意帮他拔出起搏器。

我调出了他半年前在医院的病例，给他出示了心电监护的5秒心脏停止图像，告诉他如果没有起搏器的保护，心脏停跳还可能再发生，万一出现在开车时，有可能出车祸或伤害到他人的生命安全。经过30分钟的交谈，最后他接受了保留心脏起搏器的现实，也感谢我所作出的努力。

多方求诊 不代表不信任医生

医患之间不可避免地会有矛盾的产生，医生和患者并不是每一次都能达成统一的协定。如果有患者对自己的医疗实施有异议，或者需要做出重大决定，比如癌症治疗，很多时候他们会寻求第三方的独立医疗意见，我们称为第二诊疗意见。在美国，大多数医生都能很好地理解患者的权利，配合患者要求，提供患者所需的医疗资料，为第二诊疗意见的执行开绿灯。第二诊疗意见的使用一方面保护了患者的健康利益，另一方面也避免了医生可能出现的医疗差错。患者寻求第二意见很多时候不是不信任医生，只是想多一个方位看问题。

我曾经有个患者，先前看过两个心脏科医生，一个说要做冠脉搭桥，一个说可以做支架，我是他的第三诊疗意见。他带来了全套的检查结果。我看过他的冠脉造影结果后跟他说，我的意见是冠脉搭桥。患者很欣然地接受了我的意见，说现在是2:1，他自己终于可以做出决定了。后来，这位患者在他看的第一个医院做了搭桥手术。

不受欢迎的患者将承受代价

医患关系的建立是相对互动的。患者可以自由选择医生，医生也可以在特定情况下解除医患关系，这些情况大致是患者屡次不配合治疗或门诊随访，患者无理由地要求过多药物处方续签或明显觅药行为，患者和家属使用不正当语言或暴力危害医务人员，患者不付或没有意愿支付医疗费用。医生终止与患者的医患关系需要在书写病历时说明情况，并且要向患者发出正规书面信件，解释终止原因。这样一来，患者或会出现在医生或医疗机构的“不受欢迎的患者”名单中。其代价就是，在门诊预约名单的筛选中，被拒绝的患者不会再次出现在诊室里。

某些情况下，医生不能轻易终止医患服务，比如患者正处在急性发病期或者此医生是当地唯一的专科医生，停止治疗会影响患者健康。此时，医生需要延迟终止日期或为患者找到第三方医疗服务者。

（原文有删减。）