“体重增加使患癌风险增高，所以减重可降低风险。”错了！

一项新研究挑战了“简单启示：对于超重或肥胖的患者，减重可降低患癌风险”。（JAMA Oncol. 2015年6月10日在线版）

该研究由美国Fred Hutchison癌症研究中心Marian L. Neuhouser及同事施行，共纳入6.7万例绝经后女性。结果表明，肥胖与浸润性乳腺癌、分期更晚及确诊后死亡风险增加相关，但研究期间发现减重与降低风险无关。

研究数据来自50~79岁参加妇女健康倡议（包括激素治疗试验和膳食调整试验）的女性，入组时登记其身高和体重，每年测量1次体重，每年或每两年进行1次乳腺X线检查。

研究者发现，罹患乳腺癌风险增加与体重增长呈线性趋势。与体质指数（BMI）为25 kg/m2的女性相比，BMI>35 kg/m2女性罹患浸润性乳腺癌风险增加近60%（HR=1.58）。

BMI≥35kg/m2与雌激素受体（ER）阳性和孕激素受体（PR）阳性乳腺癌强烈相关（HR=1.86），但与ER阴性乳腺癌不具相关性。

BMI为35kg/m2时，大体积肿瘤（HR=2.12）、淋巴结阳性（HR=1.89）、区域和（或）远处转移（HR=1.94）和乳腺疾病死亡率（HR=2.25）的风险加倍。

罹患乳腺癌后的死亡率与肥胖程度相关， 35 kg/m2＞BMI≥30 kg/m2时HR为 1.37， BMI≥35kg/m2时HR为2.11。

在随访期间，基线BMI＜25 kg/m2的女性体重增加5%以上，其罹患乳腺癌风险增加超过1/3（HR=1.36)。Neuhouser表示，“绝经后体重增加可能是我们未真正考虑过的一个风险因素。”

随访期间，研究者还发现，对于已经超重或肥胖的女性，体重变化（增加或减轻）与乳腺癌相关风险无关。

在同期述评中，纪念斯隆·凯特林癌症中心Clifford Hudis和威尔康奈尔医学院Andrew Dannenberg写道：“控制体重可能对许多体重相关疾病非常有效，但表明控制体重可降低已经升高的乳腺癌风险方面的数据有限。” 

Hudis评论：“我们不能简单地说，体重较重者必须节食和减肥才能降低患癌风险。这些患者可能会做得更好，仅是我们还没有如何帮助他们做得更好的证据。”

Hudis和Dannenberg 指出，肥胖率有可能增加；一些预测表明，到2030年美国许多地区超过60%成人的BMI属于最高级别。现在需要的是，开展临床试验来确定是否人体成分改变和体重下降可降低患癌风险，并深入研究限制热量摄入、饮食结构和锻炼计划的作用，更好地理解为何肥胖和超重会增加一些癌症风险，包括胃肠肿瘤、前列腺癌和最近刚报道的霍奇金淋巴瘤。

Hudis和Dannenberg提出了白色脂肪炎症在肿瘤发展过程中的作用。“我们关于白色脂肪炎症的研究结果与Neuhouser等的发现是一致的，为绝经后ER信号通路的激活和与升高的BMI的联系提出了合理的解释。”他们写道。