乳房切除术后乳房重建是一个多步骤过程。在近期召开的美国乳腺外科学会第16届年会上报告的一项研究表明，行乳房切除术的女性平均经历2次乳房重建。

该项研究对3972例行治疗性或预防性乳房切除术的女性进行回顾性分析，结果显示，88%患者进行了至少1次的再次手术。近2/3（65%）女性接受了超过1次的乳房重建手术，而39%女性在接受乳房切除术后又接受了3次或以上的手术。

值得注意的是，近半数手术属于整个乳房重建计划中的一部分，而非某种原因导致的意外或手术失败。

在平均随访5年间，3504例女性共接受9353次重建相关手术。

“立即重建和择期重建均可显著改善一些乳房切除术后患者的生活质量。”加拿大多伦多大学外科系Amanda Roberts表示，“但首次重建术后的额外手术可导致术后并发症发生，从而降低患者生活质量，同时会增加医疗使用。了解这些再次手术的比率，以及相应医疗措施的需要，将有助识别医疗质量改善措施的重要方面，尤其是如果我们能关注那些可避免的再次手术。”

Roberts及同事在研究中确定了安大略省整体人群乳房切除术后再次手术率。她解释：安大略省保留着每位患者到医院或急救机构的就诊记录，这为全面准确评估重建手术后再次手术提供了理想条件。

研究队列纳入于2002年1月1日至2008年3月31日行预防性或治疗性乳房切除术、术后行立即或择期重建术（乳房切除术后3年内进行）的18~65岁女性。患者随访从重建手术开始至2013年3月31日或至其死亡。

在平均5.1年的随访期内（最长随访11年），共3504例患者进行了至少1次再手术。中位手术次数为2。多数女性在重建术后7个月内进行了手术。再次手术的主要类型为预期手术（55%），其次是非预期手术（22%）。总体而言，每10例患者中有1例接受了3次或以上的非预期性再次手术。

Roberts表示，该研究结果将为医患制定手术决策提供信息，并为乳房切除术后重建术相关并发症的估计提供量化数据。

          本版编译  辛迪

述评

美国华盛顿大学医学院Julie A. Margenthaler评论：“作为外科医生，我们的目标是尽可能让患者在最知情的情况下做决策，告知手术过程中可能出现的情况。这些结果与外科医生告知患者其所预见的信息并无很大差异。对于患者，特别是癌症患者，意识到即使完成预期手术和重建手术，其与医疗系统间的关联仍未结束，这是非常重要的。”

再次手术分类

预期  乳房重建计划中的组成部分，如二期手术移除临时扩张器并进行永久假体植入，或进行对侧乳房对称性处理。

非预期  治疗乳房或供区的急性、亚急性、远期并发症的手术，如脓肿引流、纤维囊收缩矫正或腹壁疝修补术。

肿瘤相关  与乳腺癌相关的额外的预防性或治疗性手术。

微型  皮肤或瘢痕相关处理。