2010年,中国高血压防治指南推荐钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂及由这些药物组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择,而被视为高血压一线降压药。但临床实践中,有些患者经以上药物联合治疗后血压仍不能得到有效控制,需考虑联合应用非一线降压药物。且由于经济等原因,我国传统固定配比复方制剂在基层仍广泛使用。此外,新型降压药物不断涌现,但目前仍为非一线降压药。因此,了解和掌握非一线降压药物的作用特点,有助于为临床降压策略提供更多选择。
传统非一线降压药
α受体阻滞剂 与利尿剂合用可使作用最大化,对糖脂代谢有益,可能抵消利尿剂对代谢的不良影响,治疗良性前列腺增生有效,可用于有前列腺增生的高血压患者。
中枢性降压药 主要用于治疗中度高血压,以可乐定和甲基多巴为代表。可乐定能抑制胃肠道分泌和运动,故适用于兼患溃疡病的高血压患者。甲基多巴能增加肾血流量,故适用于兼患肾功能不全的高血压患者。
直接血管扩张剂 包括扩张小动脉的肼苯哒嗪、扩张静脉的硝酸盐类及均衡扩张动静脉的硝普钠等。目前常只作为四线药物,肼苯哒嗪相对更常用。
盐皮质激素受体阻断剂 最常用的是安体舒通,最早被用于治疗高醛固酮血症。依普利酮是新型盐皮质激素受体阻断剂,耐受性更好。在标准治疗方案上加用这类药物,对顽固性高血压患者降压效果好。
传统固定配比复方制剂
包括复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片等。以利血平、氢氯噻嗪、盐酸双屈嗪或可乐定为主要成分,在我国基层广泛使用。
新药
阿利吉仑 该药是迄今作用最强、特异性最高、与肾素紧密结合的肾素竞争性抑制剂。能通过与肾素分子的活性位点结合,阻断肾素裂解血管紧张素原为血管紧张素Ⅰ,从而抑制肾素-血管紧张素系统的作用。阿利吉仑直接抑制肾素活性,因而不会出现反馈性血浆肾素活性升高。
达卢生坦 该药为内皮素受体A拮抗剂,对A型内皮素受体有高选择性、口服有效且作用时间长,因此可用于长期降压治疗。每日剂量在300 mg以内有较好的耐受性,主要不良反应有外周水肿、头疼等。