虽然基于临床证据为基础的指引,为临床医师决策提供了良好的依据,在特发性肺纤维化(IPF)的治疗中取得了重大进展,但关于诊断和治疗,仍然存在重大争议。会议特设辩论专场,该场会议主席为大名鼎鼎的Ganesh Raghu,他是华盛顿大学医学中心呼吸与重症医学科主任,也是顶级IPF专家之一。
讨论涉及四个在日常临床中经常遇到的争议:IPF是否需要抗胃食道反流治疗、外科肺活检、MDT讨论以及是否需要NAC治疗。八位辩论的专家分别从文献报道、病例追溯、临床指南、机制分析等各个层面寻找本方证据进行论述,在正反方论述完毕后主席引导双方对对方的论据再进一步讨论,为与会者提供进一步的指导,让与会者能更深入了解IPF的管理模式。
如在抗胃食道反流治疗方面,Yohabbes T .Ghebres教授认为,虽然临床常用的质子泵抑制剂并不能治疗与IPF密切相关的胃食道反流和微误吸,可是有相当多的研究报告抗酸治疗能延长中位生存期、减少FVC减损,以 2016年Lanct Respir Med发表的pooled分析为例验证其观点,同时援引 Ganesh Raghu 2016年在AMJ Respir Crit Care Med等杂志发表的PPI诱导抗氧化Nrf2/HO1、抗炎等机制分析进一步论证。
反方为Michael Kreuter教授,在IPF抗酸治疗的主流中,他提出了完全相反的意见,以 IPF进展和急性加重与微误吸相关,抗酸治疗增加非酸反流,以往研究的局限性作为论据,最后提出需要进一步临床研究证实。
会议在外科肺活检、MDT对于IPF的诊断价值以及NAC治疗方面也进行了激烈的讨论。
本次ATS会议还包括IPF临床、基础研究进展等多个分会场,大会介绍近期重要的几个大型临床试验,为IPF治疗提供新的选择。