如同欧洲一样,美国也在致力于消灭结核病。因此,在ATS年会年度回顾报告中,来自丹佛的Daley教授重点阐述了发表在JAMA和Lancet等顶级杂志的有关肺结核病的最新研究进展。
研究显示,目前美国结核隐性感染的发生率大约为4.4%(结核菌素皮试法检测结果)或4.8%(QFT-GIT法r干扰素释放实验检测结果),与2000年相比变化不大。专家建议欧美应将结核隐性感染筛查及治疗推广到私立医疗机构,并且免费提供给民众,这样才能全面控制和消灭结核病。
一项在10个国家开展的随机对照研究显示,对于外周血CD4+T淋巴细胞数少于50的终末期艾滋病患者,与WHO推荐的异烟肼单药预防性治疗方案相比,经验性抗结核治疗不能减少患者死亡率。2016年发表在CID的一项研究显示,在包括美国在内全球多个国家,拥有加热冷却装置的建筑,可造成区域内结核分支杆菌嵌合体的爆发流行。全基因测序显示建筑内的环境分离菌和患者临床分离株的同源性极高。
在分会场和壁报交流区,感染方面的话题涵盖了肺炎的治疗和预防,宿主和病原体相互作用的免疫机制研究,结核、细菌和真菌等特定病原体感染,病原微生物的分子诊断新技术,二代基因测序在呼吸道微生态研究中的应用等。
病原学诊断新技术高通量测序法精确检测引起严重呼吸道感染新型病毒;新型床旁DNA测序鉴别呼吸道病原体;肺泡灌洗液曲霉GM检测在肺真菌病中的诊断价值;新型液相细胞病理学在侵袭性肺曲霉病的病原体检测中的作用;肺泡灌洗液定量PCR检测在常规抗菌治疗失败的血液病患者肺炎病原体诊断中的价值等。
治疗方面的研究进展经支气管给予间充质干细胞治疗方法,可改善严重感染肺炎链球菌小鼠的生存;吸入阿米卡星/磷霉素联合美罗培南治疗严重铜绿假单胞菌感染的杀菌效力;强化呼吸衰竭患者的降阶梯抗菌治疗策略;糖皮质激素在非HIV的肺孢子菌肺炎中的治疗价值等。呼吸道微生态的研究也是热点之一,既往多为观察性研究,今后将向纵深发展,尤其着重研究呼吸道微生态参与多种呼吸道慢性疾病发生发展的机制。
肺结核是今年ATS感染版块最重要的内容。欧美已经提出了消灭结核病的雄心壮志,并依照制定的路线图在努力前行。而中国等发展中国家结核病控制的形势还很严峻。这需要政府、医务专业人员和全社会正视这一问题,采取有力措施,共同努力实现这一目标。