“同质化才是解决患者疑虑的最重要途径，如果一个患者拿着片子走10家医院，10家医院给出的诊断结果大体一致，就不会出现当下每走一家医院结果相差甚远的现状。” 在6月3日，结直肠癌规范化精准化防诊治中国行走进湖南启动仪式上，国家癌症中心、中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会主任委员王锡山教授指出，结直肠癌防、诊、治精准医学模式，治疗规范化是关键。项目从获批至今已历时近1年，项目组将再接再厉，为中国的结直肠癌规范化精准化添砖加瓦。

精准诊断是精准治疗的根基

以黏膜肌层为界区分善恶

具有恶性细胞学和（或）组织结构特征的病变穿透黏膜肌层，浸润黏膜下层或以上，形成结直肠癌。而这种病变局限于黏膜内，没有超过黏膜肌层的，称谓高级别上皮内瘤变，相当于以前所称的重度异型增生和原位癌。假如已突破基底膜，累及固有膜者称谓黏膜内瘤变，原来称为黏膜内癌。这种名称改变的依据是，黏膜肌层以内的病变不会转移，临床上只要局部切除就可以。定义的确立防止临床上过度治疗。

精准诊断是精准治疗的基础

目前对临床制订治疗方案有价值的分子诊断主要是微卫星不稳定性（MSI）、ras和Braf突变的检测。高频微卫星不稳定性（MSI-H）患者预后好，单用5-Fu化疗不能获益。MSI-H组的患者对抗PD1治疗有效。大多数学者同意，MSI-H患者不能单用5-Fu化疗，但可以在联合化疗中应用5-Fu。对接受抗EGFR抗体治疗的患者（西妥昔单抗，帕尼单抗），要检测Kras 和Braf的突变情况。野生型的患者可能有效，突变的患者不能用药。

另外，依据MSI的状态和Braf突变与否，可以将结直肠癌分为四类，微卫星稳定伴Braf突变者预后最差，MSI-H，Braf野生型者预后最好。同样，Braf突变也可以帮助确定MSI-H的患者是遗传性结直肠癌还是散发性。MSI-H患者如有Braf突变应为散发性，而野生型者应为遗传性。因此条件允许时，进展期结直肠癌患者都应检测MSI状态和ras、Braf的突变。