近日，上海市医改办有关负责人表示，上海的医护人员薪酬，将彻底打破“收入减支出，提取可分配资金”的传统分配模式，对医务人员实行基本加计量考核薪酬制，即以工作数量为基础，以质量效果为评价计发绩效薪酬。

医改最重要和最困难的问题之一，是医护人员的工资从何而来。只要医院的收入与医护人员薪酬挂钩，那么，诊疗活动的纯技术性就会受质疑，患者不相信医护人员所做的决定单纯为了治病，医患之间难以建立信任。

重建医患信任基础，必须改变现有的以药养医薪酬体制，代之以诊疗活动的质和量两方面的评估。开了多少药，做了多少检查，与医护人员薪酬没有关系；只有看了多少病，做了多少台手术，护理的质量怎么样，取得了怎样的疗效，获得了患者多大程度的满意，才应是评定薪酬的标准。

模式的改变将面临三大困难。首先，如何计算质量才算合理？政府需要做到真正忘却和不在乎医院的收入，这需要在医院的生存方式上做“伤筋动骨”的改革。这对于政府是个相当大的考验。

其次，统计诊疗数量也存在不小的难度。如一台手术相当于多少个门诊量？一个简单的问诊和一次复杂的全身检查，又如何用合适的数量分别计算？医生的诊断与护士的护理如何换算等等。诊疗活动成千上万且千差万别，医护人员之间，不同科室之间，都会存在争议。

第三，衡量质量问题，是以治愈、好转为标准，还是以患者的满意度为标准？质量是一种不能量化的指标，然而，既然与薪酬挂钩，就必须量化，否则，就无法体现医护人员的水平与价值，质量就难以计入薪酬体系。

因此，上海市跨出的这一步，是值得肯定和期待的，但也要对之后的困难保持清醒，要花心思，多做尝试，才能走出一条前景光明的医改之路。