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2014-04-03 总第351期
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发布时间:2014-04-03

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卒中也要有“姑息治疗”

发布时间:2014-04-03来源:《医师报》作者:朱柳媛 苏宁宁  阅读: 610  

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严重或致死性卒中患者及其家庭对姑息治疗的需求非常大。因此,对他们来说,整个病程都应能获得基本姑息治疗。

3月27日,美国心脏学会联合美国卒中学会发布了卒中姑息和终末期治疗科学声明,这也是美国首个提出卒中基本姑息治疗概念的科学声明。在该声明中,基本姑息治疗定义为:以患者和家庭为中心的治疗,通过预测、预防和治疗卒中患者所受的痛苦,以改善其生活质量。(Stroke. 2013年3月27日在线版)

声明指出,严重或致死性卒中患者及其家庭对姑息治疗的需求非常大。因此,对他们来说,“整个病程都应能获得基本姑息治疗。”

我国医改重大专项“脑卒中高危人群筛查和干预项目”中期数据分析显示,2012年,我国卒中标化患病率约为1.82%,估计我国40岁以上卒中患者高达1036万。因此,姑息治疗对于我国卒中管理意义重大。

该声明强调了协作良好的医疗团队对个性化治疗、优化生活质量以及减少痛苦的重要性。

声明的主要撰写者、美国纽约罗彻斯特大学神经内科主任Robert Holloway表示:“姑息治疗应该是卒中患者及其家庭、卒中治疗团队和不同学科的医疗人员,包括神经内科医生、神经外科医生、初级保健医师、护士和理疗师之间的协作治疗。” 他补充道:“卒中团队及其成员可以处理许多姑息治疗问题,同时也鼓励患者独立做出明智的选择。”

该声明指出,卒中治疗以临床上具有挑战性、情感需求强烈、道德层面上医疗决策复杂为主要特点。大多数患者在急性发病或垂死时都希望缓解痛苦,尽可能减少家庭负担,与至亲至爱的人朝夕相处,并有自主掌控能力。

声明指出,姑息治疗为卒中治疗提供了很多帮助,它不应被视作生命维持治疗或其他卒中循证治疗的替代治疗,而应是能为患者及其家庭或看护者加强治疗的重要补充。

声明指出,为卒中患者及其家庭“量身定制”的姑息疗法应包括以下内容:(1)以患者的个人意愿、需求和价值观指导医疗决策制定;(2)讨论哪些方面的康复治疗对患者或其家庭最为重要;(3)针对患者的预后、卒中后躯体功能丧失或精神异常的处理方法甚至死亡等敏感话题进行有效的讨论;(4)指导患者及其家庭选择生命支持治疗方案,强调心肺复苏、呼吸机辅助通气、插胃管、外科手术以及不进行心肺复苏、不插胃管、自然进食的利与弊;(5)让患者和家属了解卒中后常见症状(包括疼痛、其他躯体症状及抑郁和焦虑等精神异常)的最佳治疗方案;(6)如出现复杂问题,应求助姑息治疗专家;(7)在整个卒中病程中,包括死亡和濒死时帮助维护患者的尊严并给予最大的安慰。

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