编者按：3月29-31日，美国心脏病学学院（ACC）年会在华盛顿召开。今年是第63届科学年会，并适逢ACC成立65周年。本届大会有超过4500项口头摘要报告，包括22项最新临床研究和15项特色临床研究报告，还有2200项试验于海报上展示。

ACC主席John Gorden Harold在开幕式上说：“今天全球心血管医生又一次站在十字路口，技术虽飞速发展，但医疗不确定性增加，同时心血管病医疗服务需求迅猛增加。这对于心血管医生来说，既是挑战，也是机遇。”如何应对？

他借用一个冰球手的格言，“如果球在哪儿，人就跟着去哪儿，那么他就是一个优秀的冰球手。如果能够提前预知冰球的位置，并做好准备，那么他就是一个伟大的冰球手。”

如何做到预知？在美国国立档案馆门前伫立着莎士比亚的雕像，雕像的底座上写着，“过往之事皆为序幕（What is past is prologue）”。

Harold从以往ACC前辈的脚步中触摸到了未来的脉搏。ACC多年来一直致力于几件事情：患者教育、医生培训、利用注册研究进行医疗质量提升，并发起各种质量提升项目。

医务工作者的任务是以最低成本获得最佳的结果、更好的健康。Harold说，在过去一年中，他有两个关键的任务：既要抓技术创新，又要抓教育创新。

当今时代已经进入了数字时代，所以，ACC也要赶上潮流，赶上数字时代的脚步。

他说：“数字化是他所有工作的基石。”但在数字时代，我们要回答的问题是，数字时代怎样沟通和交流？如何加强教育和培训？如何做到即时照护（point of care）？

他首先致力于让cardiosource.org成为了全球心血管医生的在线家园；并将cardiosmart这一患者教育平台转化为App应用，加强患者教育；ACC也加强了与社交网络平台的亲密接触，及时分享信息，并在线讨论病例，社交网络平台也成为患者教育的重要载体。ACC发起的一些项目，如为挽救百万生命（million hearts），也通过社交网络平台与公众互动。

ACC启动了一项针对医院的质量提升项目，目的是通过大数据分析，改善医疗结果。

乔布斯曾说，“你不可能在眺望未来时，把生活中的每个点连接起来，只有回顾时才能连点成线，所以你必须相信，今日所做的，会影响你的未来。”

Harold认为，通过网络进行数字化链接各方资源和大数据平台实时提高医疗质量是未来的发展趋势，也是连点成线的关键所在。

SIMPLICITY HTN-3研究

RDN治疗顽固性高血压未见获益：戛然而止？

SIMPLICITY HTN-3研究采用前瞻性、随机、单盲、假手术对照的研究设计，评估了肾动脉交感神经消融术（RDN）对顽固性高血压患者6个月血压变化的影响。结果显示，诊室血压在假手术组降低11.74±25.94 mm Hg，而消融术组降低14.13±23.93 mm Hg，消融术带来的平均血压降低幅度仅为2.39 mm Hg，远远低于研究设计规定消融术组平均血压降低幅度应比假手术更低5 mm Hg为有效的标准。24 h动态血压监测以及家庭自测血压也印证了相似的结果。（N Engl J Med. 2014年3月29日在线版）

RDN已在全球80多个国家批准应用，但在美国仍处于试验阶段。鉴于SIMPLICITY HTN-3研究结果为阴性，主要研究者之一、美国布莱根妇女医院Deepak Bhatt对推荐RDN持非常谨慎的态度。他认为，该试验仅研究了一种特定类型的患者，即正在接受严格药物治疗、服用5种降压药物的严重顽固性高血压患者。但他并没有明确指出临床实践中医生具体应该怎么做。

“SIMPLICITY HTN-3试验的阴性结果使RDN前进的高速列车戛然而止。”在述评中，纽约伊坎医学院Franz Messerli和纽约大学医学院Sripal Bangalore表达了对此项研究及RDN治疗顽固性高血压从希望走向失望的遗憾心情。但他们未完全否认RDN，并指出患者对该治疗的反应性差异较大而对RDN的不同反应性或许提示，该手术对特定的交感神经高度激活患者（如心衰）可能更有效。

专家观点

SIMPLICITY HTN-3

或是高血压研究的新起点

▲ 复旦大学附属华山医院  李勇  发自华盛顿

SIMPLICITY HTN-3研究确凿地证实了既往对系列SIMPLICITY研究结果的推测，即RDN存在显著的安慰剂效应。但并不能推翻肾动脉交感神经在严重顽固性高血压发病及进展中的作用，相反，该研究为人们理解肾动脉交感神经在血压调控中的影响提供了更多反思和深入研究的契机：肾动脉血管壁内的交感神经如何分布？在血压维持中起多大作用？是否存在其他更重要的肾脏相关交感神经活性？SIMPLICITY装置对肾动脉交感神经能否消融完全？是否每个顽固性高血压患者均主要由于肾动脉交感神经所致？RDN对非黑人、65岁以下或肾功能较好的顽固性高血压患者是否有效？还有一个至为关键的问题：降压治疗的安慰剂效应是否对患者的心血管预后有利？

尽管SIMPLICITY HTN-3研究显示RDN在随访6个月内安全，但临床处理严重顽固性高血压患者仍需考虑手术治疗的风险。冷静、理性地权衡治疗获益与风险比仍然是临床医生治疗决策的最重砝码。

链接

SYMPLICITY注册研究

结果相反  你忧我喜

全球SYMPLICITY注册研究结果显示，RDN可显著降低患者的诊室血压和动态血压，与SYMPLICITY HTN-3试验结果恰恰相反。

随访6个月，751例患者的诊室收缩压平均下降为11.9 mm Hg；基线收缩压≥160 mm Hg者，平均下降21.4 mm Hg。而SYMPLICITY HTN-3试验中，RDN组与对照组的诊室收缩压平均下降14.1 mm Hg和11.7 mm Hg。此外，404例患者的动态血压平均下降7.9 mm Hg，而SYMPLICITY HTN-3试验中平均下降6.8 mm Hg。

德国Saarland大学医院Michael Böhm指出，上述差异可能是因为两项研究的降压治疗剂量和纳入人群不同所致。注册研究没有纳入非裔美国人，且没有假手术对照组，无法对可能的安慰剂效应作出评估。