近日，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了他汀用于成人心血管病一级预防的最终推荐。（JAMA. 2016,316:1997）

USPSTF建议，对于年龄40~75岁、具有1项或多项心血管危险因素（包括血脂异常、糖尿病、高血压和吸烟）且10年心血管事件风险≥10%的无心血管病史患者，需接受低至中等强度他汀治疗，以预防心血管事件与死亡。

对于年龄40~75岁、具有1项或多项心血管危险因素（包括血脂异常、糖尿病、高血压和吸烟）但10年心血管事件风险为7.5%~10%的无心血管病史患者，医生可根据患者具体情况决定是否应用低至中等强度他汀治疗。USPSTF专家组指出，10年心血管事件风险<10%的成人，使用他汀一级预防心血管事件获益的可能性较小。因此，在启动他汀治疗前，应权衡潜在利弊、风险预测的不确定性及患者偏好（包括对长期每日服药的接受度），共同决策。

新推荐是对2008年推荐的更新。工作组对19项比较他汀与安慰剂或非他汀治疗的试验（涉及71 344例受试者）进行综述发现，无既往心血管病史的成人心血管病风险升高，而他汀治疗可降低全因死亡和心血管死亡。而且，基线风险越大的患者，绝对获益越大。

然而，对于年龄≥76岁且无心肌梗死或卒中病史的患者，USPSTF认为，目前尚无充分证据评估应用他汀治疗的获益风险比。

此外，新推荐不适用于心血管风险极高的成人，如家族性高胆固醇血症或低密度脂蛋白胆固醇水平超过190 mg/dl者。对于这类患者，USPSTF推荐其按照血脂异常的临床判断接受筛查或治疗。

在该指南中，心血管风险评估工具是AHA/ACC汇总队列方程心血管风险计算器。